Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice




Acasa » familie » medicina
Acordarea ingrijirilor specifice la un pacient cu insuficienta cardiaca

Acordarea ingrijirilor specifice la un pacient cu insuficienta cardiaca




ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE LA UN PACIENT CU INSUFICIENTA CARDIACA

INGRIJIRI PROFILACTICE

Profilaxia primara a cauzelor care pot determina decompensarea):




v     malformatii congenitale (consum de medicamente toxice sau boli contagioase in cursul primei saptamani de sarcina);

v     RAA (miocardite, valvulopatii);

v     HTA (cardiopatie hipertensiva);

v     etilism (miocardopatie etanolica);

v     ateroscleroza (boala ischemica cronica a inimii);

v     bronhopneumopatie cronica obstructiva (cord pulmonar cronic).

Profilaxia secundara (a cauzelor care pot precipita decompensarea):

v    luarea in evidenta si dispensarizarea cardiacilor;

v    reorientarea profesionala a acestora;

v    tratamentul prompt si energic al factorilor precipitanti:

embolii;

tahiaritmii;

grefa bacteriana;

sarcina;

v    evitarea eforturilor fizice excesive la cardiacii compensati (ex. stagiul militar);

v    tratamentul chirurgical al leziunilor curabile:

valvulopatii;

pericardita constrictiva;

malformatii congenitale;

tumori benigne cardiace (mixom).

INGRIJIRI IGIENO-DIETETICE

Asigurarea repausului fizic :

In functie de severitatea insuficientei cardiace, se impun

evitarea eforturilor fizice mari;

cresterea numarului orelor de repaus la pat sau de fotoliu

pozitia bolnavului este ortopnee, semisezanda sau sezanda

prevenirea trombozei prin masaj, gimnastica pasiva, mici doze de heparina

Efectele scontate sunt

reducerea stazei pulmonare;

reducerea muncii inimii;

cresterea diurezei; 

Repausul complet se recomanda (pentru perioade limitate) in caz de

IMA;

Miocardita acuta;

Insuficienta cardiaca ireductibila;

Repausul relativ se recomanda in formele usoare si medii si se efectueaza in fotoliu sau la pat (in pozitie semisezanda). Dupa 1-2 saptamani este necesar a se trece la plimbari, initial prin camera, apoi prin imprejurimi.

Asigurarea repausului psihic:

evitarea stresului, bolnavii sunt anxiosi si in stare de tensiune psihica datorita hipoxiei cerebrale;

atmosfera calma, relaxanta (asociere de sedative la nevoie)

durerile bolnavului – calmate cu medicamente ;

asigurarea unui somn eficient, recuperator ( la nevoie se dau somnifere);

psihoterapie prin increderea in eficienta terapiei si in posibilitatea recuperarii;

Mentinerea unei activitati profesionale compatibile cu posibilitatile miocardului (eventual testat ergometric), desi uneori dificil de realizat pe plan social, este indispensabila mentinerii echilibrului moral.

Asigurarea igienei personale:

igiena tegumentelor si mucoaselor se face zilnic ;

prevenirea escarelor – frectie cu alcool usor diluat, pudrare cu talc, masaj ;

prevenirea infectiilor cutanate, piodermite;

prevenirea infectiilor cu transmitere aerogena;

Asigurarea regimului alimentar:

regim hiposodat diferentiat, in functie de clasa functionala NYHA

Clasa I

- excluderea alimentelor sarate (telemea, muraturi, masline, mezeluri)

Clasa II

- interzicerea adaugarii de sare la gatit

Clasa III

- utilizarea sarii fara sodiu (mai ales in conditiile utilizarii de digitalice)

Clasa IV

- renuntarea temporala la carne, lactate, oua, ridichi, telina

regim hipolipidic;

regim Kempner – in cazuri grave, care consta in: orez 300g, fructe si legume, paine fara sare, evitarea medicamentelor care contin sodiu (salicilat de Na, bicarbonat de Na, bromura de Na);

aportul caloric va fi corespunzator gradului de efort permis;

aportul de potasiu se realizeaza prin consum zilnic de fructe si legume

consumul de bauturi alcoolice va fi evitat iar cel de cafea va fi limitat;

Ratia de alimente se imparte in 4-5 mese/zi.

3 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Administrarea medicamentelor cardiotonice

Digitalicele (utilizate de 200 de ani in terapia insuficientei cardiace) sunt glicozizi extrasi din digitalis purpurea (digitoxina sau digitalina) si digitalis lanata (lanatosidul C, digoxinul) sau produsi de semisinteza (desacetil-lanatosid).

Regulile digitalizarii

se verifica daca bolnavul a primit digitalice recent (cord digitalizat);

se alege digitalicul in functie de scop (bradicardizare sau tonifiere);

se administreaza digitalicul indicat de medic;

verificarea, la inceput dar si in cursul tratamentului, a functiei renale (creatinina) si hepatice (TGP), a ionogramei si ECG;

respectarea contraindicatiilor, mai ales a intoxicatiei digitalice (risc vital);

bradicardizarea cu orice pret poate fi nociva in hipertiroidie si miocardite se risca supradozajul, iar in insuficienta aortica bradicardia alungeste diastola si creste regurgitarea, agravand hemodinamica

Doza de intretinere:

Este valabila de la pacient la pacient si se stabileste prin tatonare; se utilizeaza exclusiv preparate orale: - Digoxinul se administreaza zilnic (1 cp/zi)

- Digitoxina se administreaza cu pauze (1 cp la 2 zile);

ABSORBTIA INTESTINAL %

DROGUL

LEGAREA DE PROTEINELE PLASMATICE

eficiente per-os: /-80-90

-70-80

- 50

/

Eficiente i.v - 3- 10

DIGITOXINA

ACETIL –DIGITOXINA

DIGOXIN

LANATOSID C

STROFANTINA

efect tardiv dar durabil

efect intermediar

/ efect prompt dar pasager

Administrarea medicamentelor vasodilatatoare:

Utilizata initial ca medicatie de rezerva (in caz de esec al tratamentului digitalo- diuretic), vasodilatatoarele constituie astazi medicatia de linia intai.

Indicatii: - IC hiposistolica (prin scaderea contractilitatii) de orice clasa

- IC cauzata de valvulopatiile cu regurgitare;

- Sindroame de debit scazut dupa interventii chirurgicale pe cord deschis.

Contraindicatii TAs ≤ 90 mm Hg si in stenoze valvulare stranse, cu debit fix.

A: Dupa modul de actiune

Direct asupra musculaturii netede  NITRITI

HIDRALAZINA

NITROPRUSIAT

DIAZOXID

Antagonisti ai alfa-receptorilor PRAZOSIN



Simpaticomimetice ISOPRENALINA

DOBUTAMINA

Inhibitori ai sistemului RAA  CAPTOPRIL

ELANAPRIL

RAMIPRIL

B Dupa locul de actiune

Arteriolar  HIDRALAZINA

FENTOLAMINA

NIFEDIPINA

Venos ISDN

MOLSIDOMINA

NITROPRUSIAT

Mixt  PRAZOSIN

TRIMETAPHAN

CAPTOPRIL

Administrarea medicamentelor diuretice:

Diureticele sunt justificate doar in cazul prezentei semnelor de congestie pulmonara (crepitante) sau sistemica (edeme, ascita, jugulare turgide). Eficienta poate fi apreciata atat prin diminuarea acestor semne , cat mai ales prin masurarea zilnica a diurezei si a greutatii corporale.

Furosemid: fiole i.v. sau i.m., sau tablete per os;

Spironolactona asociata cu Furosemidul favorizeaza eliminarea apei din organism;

Administrarea medicamentelor antiagregante

pentru profilaxia tromboemboliiilor, la indicatia medicului:

Aspenter ½ tb/zi

Dipiridamol

Administrare de oxigen – oxigenoterapia prin inhalatie (sonda nazala, masca) este indicata in cazurile acute (edem pulmonar, soc cardiogen, cord pulmonar acut) si in insuficienta cardiaca cronica cu leziuni pulmonare (infarct, pneumopatii).

Emisia de sange (300-500 ml) – se practica in insuficienta cardiaca acuta si in forma cronica severa si cu edeme mari colectiile lichidiene se evacueaza cand respiratia este stanjenita; morfina se face in edemul si cordul pulmonar acut, iar anticoagulantele, in formele cu accidente tromboembolitice.

Tratament chirurgical – corectarea pe cale chirurgicala a afectiunilor cardiace care au dus la insuficienta cardiaca.

ELABORAREA  PLANULUI DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU INSUFICIENTA CARDIACA

1. Culegerea datelor

Identificarea persoanei ingrijite

Nume si prenume  COZMA VASILE

Varsta  65 de ani

Sex masculin

Greutate  84 kg

Inaltime  168 cm

Data internarii  102008

Data externarii  21.02008

Mediul familial

Stare civila  casatorit

Copii fara

Frati  un frate

Relatie cu fratii  buna

Persoane care pot fi anuntate sotia

Mediul profesional

Pensionat medical de la 50 de ani, gradul II

A lucrat ca invatator 24 de ani

Mediul social

Limba vorbita  romana

Nationalitate   romana

Religia  ortodoxa

Relatii cu exteriorul  primeste vizita sotiei

Starea de sanatate

a)      Motivele internarii:

Dispnee la eforturi mici

Dispnee paroxistica nocturna

Astenie

Tuse nocturna

b)      Diagnostic:

HTA stadiul II

Cardiopatie ischemica cronica (CIC)

c)      Istoricul bolii:

Bolnavul este cunoscut cu HTA de la 48 de ani, cu valori ridicate (cea mai mare valoare a TA a fost 270/100 mmHg). A fost in evidenta Clinicii de Cardiologie Medicala, apoi a unei clinici de radiologie. A urmat tratament cu antidepresive (in perioadele de acutizare a luat Hiposerpil). In timp, dispneea s-a intensificat, aparand la eforturi tot mai mici. Au aparut crize de dispnee paroxistica nocturna.

In prezent se interneaza pentru accentuarea dispneei, tuse nocturna, astenie.

d)     Alte probleme de sanatate:

Antecedente heredocolaterale – fara semnificatie

Antecedente personale patologice

Amigdalectomie – 1980

Hernie inghinala dreapta operata – 1988

Este alergic la polen

Obisnuinte de viata si munca inaintea spitalizarii

a fumat 23 de ani 15 de tigari/zi; in prezent nu mai fumeaza

a consumat bauturi alcoolice mai multi ani; in prezent nu mai consuma

consuma alimentele indicate de medic, uneori nu mentine regimul hiposodat

conditii de viata bune

gradul de informare al bolnavului: liceul + o specializare

Psihologia in raport cu boala

Gradul de informare al anturajului – bun

Convorbirea cu medicul – utilizeaza termeni medicali

Reactia pacientului – suporta cu greu starea sa

Reactia anturajului – interes din partea sotiei in legatura cu boala sotului

Iesirea din spital – epicriza si recomandari

Bolnavul este internat in clinica medicala pentru dispnee la eforturi mici si dispnee paroxistica nocturna. S-au efectuat doua sangerari a 300 de ml. S-a administrat Digoxin tb I/zi, Nitropector tb III/zi, Miofilin fiole II/zi. Paralel s-a efectuat recuperarea functiei respiratorii prin kinetoterapie. Se externeaza in stare ameliorata.

Recomandari:

Interzis efortul fizic

Dieta hiposodata

Tratament cu Digoxin tb I la 2 zile, Miofilin 300 mg/zi.

. Nevoile fundamentale dupa modelul

Virginia Henderson

Nr. Crt.

NEVOIA

FUNDAMENTALA

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

A RESPIRA

torace normal conformat

raluri subcrepitante

dispnee la efort minim

accelerarea ritmului respirator 22 resp./min

tuse

modificarea functiei cardiace

A TE ALIMENTA SI HIDRATA

bolnavul se alimenteaza singur

regim hiposodat 1000-1500 ml lichide pe zi

A ELIMINA

mictiuni fiziologice

tranzit intestinal fiziologic



transpiratii nocturne

dispnee nocturna

anxietate

A SE MISCA, A AVEA O BUNA POSTURA

se deplaseaza singur

pozitie in pat impusa de boala

se deplaseaza cu dificultate

modificarea functiei cardiace

slabiciune

varsta

A SE ODIHNI

dificultate in a se odihni

spitalizare

dispnee paroxistica

nocturna

A SE IMBRACA, A SE DEZBRACA

se imbraca si se dezbraca singur

conform varstei si anotimpului

intampina

dificultate

anxietate

dispnee

A FI CURAT

INGRIJIT

este curat, ingrijit

cianoza buzelor

dificultate in a-si acorda ingrijiri de igiena

slabiciune

varsta

boala

A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

temperatura in limite normale – 36,7sC

A EVITA PERICOLELE

pacientul respecta indicatiile medicale

modul de viata

respectarea tratamentului

evitarea eforturilor mari

--

A COMUNICA

comunica cu anturajul

ritm lent al vorbirii

A SE REALIZA

nu se considera realizat

spitalizare

limitarea activitatii

A SE RECREA

citeste presa

asculta muzica la radio

plimbari

diminuarea capacitatii de a indeplini actiuni insemnate

slabiciune

oboseala

limitarea activitatii

A INVATA

pacientul invata cele necesare legate de boala sa

A PRACTICA RELIGIA

ortodox

merge ocazional la biserica

dificultate de a practica activitati religioase

repaus prelungit la pat

3. PLANUL DE INGRIJIRE

DATA/ORA

PROBLEMA

OBIECTIVE DE INGRIJIRE

INTERVENTII

EVALUARE

dispnee la eforturi mici

tahicardie

tuse

anxietate

palpitatii

vertij

tegumente palide

diminuarea dispneei

combaterea tahicardiei ventriculare

combaterea anxietatii



masurarea functiilor vitale, ECG

pregatirea bolnavului pentru recoltari

administrarea tratamentului

asigurarea regimului alimentar

repaus fizic si psihic

instalarea bolnavului in pozitie sezanda in pat

aerisirea salonului

se recolteaza sange pentru Ht, Hb, VSH, GA, uree, glicemie, colesterol, lipide, creatinina, acid uric, TGO, TGP, proteine totale

se recolteaza urina pentru sumar de urina

s-a efectuat flebotomie cu remisie a cate 300 ml sange

se masoara FC, FR, TA, T

seadministreaza Miofilin f III/zi

dupa sangerare si administrare de Miofilin se amelioreaza dispneea paroxistica nocturna, dar se mentine la eforturi mici

FR 20-180 resp/min

TA 270/100 mmHg

FC 80 batai/min

T 36,7 sC

dispnee la efort

dispnee paroxistica nocturna

tuse nocturna

dificultate in a se odihni

diminuarea dispneei

ameliorarea tusei

asigurarea odihnei

administrarea tratamentului

regim alimentar

notarea analizelor si a rezultatului ECG in FO

asigurarea confortului psihic al bolnavului

evitarea starii de neliniste

kinetoterapia respiratorie (posturi reglatoare ale respiratiei)

reeducarea respiratiei abdominale

relaxare

seara bolnavul se va culca mai tarziu

ultima masa se va servi cu 3 ore inainte de culcare

regim hiposodat

administrarea tratamentului: Miofilin f II/zi, Digoxin tb i/zi, Nitropector tb III/zi, codeina tb I/zi

imbunatatirea starii respiratorii a bolnavului si cresterea rezistentei treptat la eforturi medii

bolnavul se simte mai bine psihic

TA 200/95 mmHg

FC 81 batai/min

FR 18 resp./min

T 37sC

ECG: FA cu fvm 145/min, AQRS + 60s, subdeniv ST oblic descendente, unde T neg DI, DII, DIII, aVF, V3-V6, microvoltaj

Hb 14g%, Ht 47%, VSH 4 mm/1 h, GA 6.900/mm3, uree 0,43 g%, glicemie 0,88 g%, colesterol 3,11 g%, lipide 9,16 g%, creatinina 1,17 mg%, TGO 2 u.i., TGP 2 u.i., acid uric 7,4 g%, PT 7,6 g%

Sumar de urina: albumina, glucoza absent sediment, rare leucocite si epitelii

palpitatii

tranzit intestinal incetinit

tegumente palide

anxietate

asigurarea odihnei

reluarea tranzitului

pregatirea bolnavului pentru explorari radiologice, probe ventilatorii

efectuarea ECG, ecocardiografie

respectarea regimului alimentar

administrarea tratamentului

indepartarea de bolnav a tot ce tulbura echilibrul psihic

castigarea increderii bolnavului

explicarea oricarui act medical la care este supus

plimbari usoare, neobositoare

adminstrare de Ciocolac tb I seara, dupa masa (2 zile)

se efectueaza radiografie toracica, ecocardiografie, ECG, probe ventilatorii

adiministrare de Miofilin f II/zi, Nitropector tb III/zi

stare generala ameliorata, isi recapata increderea in sine

disparitia constipatiei la doua zile

Rx toracica: arie cardiaca cu dimensiuni moderat sporite, VS proeminent, campuri pulmonare incetosate la baze

ECG: FA cu fvm microvoltaj generalizat

Ecocardiografie: fina lama de lichid pericardic. AS 55 mm, VS 45 mm, AD 49 mm, VD 47 mm, PPVS 11 mm, SIV 14 mm, kinetica relativ normala. VAo cu mobilitate normala

Probe ventilatorii: CV 33%, VEMS 23%. Valorile arata o disfunctie ventilatorie mixta

pozitie in pat impusa de boala

inabilitate in a se imbraca si dezbraca

dificultate in a-si acorda ingrijiri igienice

anxietate

dispnee nocturna

asigurarea unei bune posturi in pat

ajutarea bolnavului sa se imbrace, dezbrace

mentinerea igienei corespunzatoare

combaterea anxietatii

efectuarea tratamentului

respectarea regimului alimentar

ridicarea capatului distal al patului sau sprijinirea bolnavului cu perne (in pozitie sezand)

montarea unui sprijinitor la picioarele bolnavului

evitare la maxim a efortului fizic al bolnavului

schimbarea lenjeriei de corp cat mai des

toaleta zilnica a bolnavului

masaje cu alcool

schimbarea lenjeriei de pat

administrarea de Digoxin tb I/zi, Extraveral tb III/zi, Miofilin f II/zi

flebotomie pe 20.02.2007 cu remisia a 300 ml sange

postura aceasta ii permite sa respire mai usor

bolnavul se simte mai bine (mai ales psihic)

dupa sangerare bolnavul se simte mai bine

anxietate

tegumente palide

slabiciune

efectuarea tratamentului

respectarea regimului alimentar

combaterea anxietatii

intocmirea actelor pentru externare

Extraveral tb III/zi

Digoxin tb I/zi

Miofilin f II/zi

Bolnavul este internat in Clinica Medicala pentru dispnee la eforturi mici si dispnee paroxistica nocturna. S-au efectuat doua sangerari a 300 ml. S-a administrat Digoxin tb I/zi, Nitropector tb III/zi, Miofilin f II/zi. Paralel s-a efectuat recuperarea functiei rspiratorii prin kinetoterapie. Se externeaza in stare ameliorata

Interzis efortul fizic

Dieta hiposodata

Tratament cu: Digoxin tb I la 2 zile, Miofilin 300 mg/zi







Politica de confidentialitate


.com Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 SCHITA DE PROIECT DIDACTIC GEOGRAFIE CLASA: a IX-a - Unitatile majore ale reliefului terestru
 PROIECT DIDACTIC 5-7 ani Educatia limbajului - Cate cuvinte am spus?
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 Proiect - masurarea si controlul marimilor geometrice

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 LUCRARE DE DIPLOMA MANAGEMENT - MANAGEMENTUL CALITATII APLICAT IN DOMENIUL FABRICARII BERII. STUDIU DE CAZ - FABRICA DE BERE SEBES
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 LUCRARE DE LICENTA CONTABILITATE - ANALIZA EFICIENTEI ECONOMICE – CAI DE CRESTERE LA S.C. CONSTRUCTIA S.A TG-JIU
 Lucrare de licenta sport - Jocul de volei
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT MATEMATICA-INFORMATICA - CALUTUL INTELIGENT
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 ATESTAT PROFESIONAL TURISM SI ALIMENTATIE PUBLICA, TEHNICIAN IN TURISM




Modificare de culoare a incisivilor superiori si refacerea aspectului estetic al zambetului
Factori ce conditioneaza sepsisul neonatal
Amigdalita cronica - trateaza cu plante medicinale
Anatomia functionala a sistemului limbic
Colica renala - trateaza cu plante
SOLUTIA CONSERVANTA
BOLILE HEMORAGICE
AFECTIUNI BULOASE




Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu