Antianginoase

Antianginoase

Medicatia antianginoasa

Antianginoasele sunt medicamente care restabilesc echilibrul intre necesarul si oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat, avand drept consecinta oprirea / rarirea frecventei crizelor anginoase.

I Derivatii nitrati constituie prima medicatie antianginoasa introdusa in terapeutica (1857).

1. Nitroglicerina

Indicatii

a)     angina pectorala de efort

b)     criza de angina pectorala

c)     IMA (infarct miocardic acut ) (i.v. cat mai precoce)

d) EPA (edem pulmonar acut ) (i.v.)

Prezentare si administrare

Nitroglicerina  - cp = 0,5 mg, sublingual in criza de angor

- spray 1 puf = 0,4 mg in criza

- ung. 2% precordial, aplicatii locale pe tegument

- TTS = plasture cu Nitroglicerina; aplicatii precordial

- fiole = i.v. in IMA (infarct miocardic acut )

2. Isosorbid mononitrat (' Maycor')

- cp = 20 mg; 40 mg oral la 6-8 ore, 2 doze /zi

3. Isosorbid dinitrat ('Isoket' / 'Isodinit'/ 'Maycor')

- cp = 10 mg; 20 mg oral la 6-8 ore, 2 doze /zi

4. Pentaeritril tetranitrat ('Pentalong'/'Nitropector')

- cp - 50 mg; 20 mg oral la 8 ore

II b- blocantele sunt medicamente care reduc frecventa cardiaca si forta de contractie a miocardului, diminuand necesarul de oxigen miocardic.

1. b-blocante cardio-selective

- Atenolol ('Tenormin') - cp 50 mg; 100 mg (doza unica)

- Metoprolol cp 100 mg (2 doze /zi)

- Acebutolol cp- administrare oral la 8 ore, in angina pectorala de efort; post infarct

! Observatie

2. b-blocante neselective

- Propanolol - cp 10 mg; 40 mg;

- Oxprenolol - cp 40 mg

! Observatie

III Blocantele canalelor de calciu

Sunt medicamente care reduc necesarul de oxigen miocardic (Verapamil / Dilzem) sau cresc oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat (dihidropiridinele).

Amlodipina ('Norvasc') cp 5 mg; 10 mg

Felodipina ('Plendil') cp 5 mg; 10 mg

Nifedipina ('Epilat') cp 20 mg

Verapamil ('Isoptin') cp 60 mg; 120 mg

Diltiazem ('Dilzem') cp 80 mg

Indicatii

angina pectorala instabila

boala coronariana cu: HTA esentiala si tahiaritmii supraventriculare

Administrare: oral 1 - 2 prize / zi

IV Molsidomina ('Corvasal') cp 2 mg; 4 mg

Indicatii : tratament profilactic al crizelor de angina pectorala (angor de efort si angor spontan)

Administrare: oral, in 4 prize / 24 ore

V. Trimetazidina ('Preductal') cp 20 mg

Indicatii: tratamentul pe termen lung al anginei pectorale conferind tuturor pacientilor coronarieni:

citoprotectie miocardica permanenta

eficacitate antianginoasa majora

Administrare: 60 mg / 24 ore in timpul meselor

Principii generale de administrare a medicatiei antianginoase

In criza de angina pectorala, administram:

a)     Nitroglicerina cp = 0,5 mg sublingual

1 cp repetat la nevoie dupa 5 minute de maximum 3 ori (daca durerea precordiala persista, se impune consult medical - risc IMA)

b)     Nitrolingual spray

1 puf = 0,4 mg (1 puf repetat la 5 minute de maximum 3 ori).

Pentru profilaxia crizei anginoase, utilizam:

a)     in angina pectorala de efort

Derivati nitrati + b-blocante Trimetazidina / Molsidomina

(adm. oral/transdermic)  (preferabil cardio-selective)

b)     in angina pectorala instabila

Derivati nitrati + Blocante ale canalelor de calciu

(oral / transdermic)

Avantajele acestor asocieri medicamentoase:

a)        cresc toleranta la efort a bolnavilor coronarieni (medicamentele alese actionand sinergic).

b)       pot fi utilizate doze mici de:

derivati nitrati (se reduce intensitatea cefaleei pulsatile si creste complianta pacientului la tratament).

b-blocante diminua semnificativ efectul inotrop negativ secundar al acestor medicamente).

Blocante de calciu, de tip amlodipina (risc mic de tahicardie reflexa si de hTA ortostatica).

La bolnavii care prezinta patologie asociata de tip :

a)     boala coronariana + HTA forme diverse

b)     boala coronariana + aritmii supraventriculare

Vom administra fie

b-blocante cardioselective

- blocante ale canalelor de calciu care au dubla actiune famacodinamica (antianginoasa si hipotensoare / antiaritmica).

Bolnavul care urmeaza tratamentul antianginos cu derivati nitrati, va primi de la medic urmatoarele informatii :

a)       Nitroglicerina (cp = 0,5 mg ; spray = 0,4 mg), va fi in permanenta la indemana bolnavului, putand fi utilizata si profilactic , inaintea unei situatii cunoscute de pacient ca declansatoare a crizei anginoase (stress, efort fizic,frig).

b)      Termenul de valabilitate obisnuit al Nitroglicerinei de uz sublingual, este scurt ~ 3 luni (nu se vor cumpara mai multe cutii pentru stocaj la domiciliu, existind riscul expirarii termenului de valabilitate).

c)       Bolnavul trebuie sa cunoasca cel mai neplacut si frecvent efect advers al Nitroglicerinei - 'cefaleea pulsatila' - deoarece exista riscul renuntarii la medicament, bolnavul considerind, eronat ca doar la el se manifesta acest efect deranjant.

Cazuri

1. Pacienta H.F. de 61 ani, cunoscuta cu valori tensionale mari (TA = 180/105 mm Hg) prezinta in ultimele 3 luni, la efort, duereri precordiale constrictive cu iradiere in mandibula si pe bratul stang.

Traseul EKG evidentiaza o subdenivelare a segmentului ST in precordialele stangi si negativarea undei T.

2. D.I. in varsta de 54 ani, mare fumator (40 tigari / zi) supraponderal (1,74 cm; 98 kg) cu antecedente de boala coronariana in familie, acuza de cateva saptamani dureri precordiale constrictive survenite spontan, dimineata sau seara, nelegate de efort. Durerile au cedat spontan, dar datorita intensitatii lor, l-au adus pe pacient la cabinetul medical. Traseul EKG efectuat evidentiaza ritm sinusal, subdenivelarea segmentului ST in V5 si V6 si aplatizarea undei T.

Valoarea colesterolemiei acestui pacient reste de 320 mg%, iar glicemia de 157 mg%.

Ce diagnostic prezinta acest bolnav si care este medicatia care ar trebui administrata ?