Antiaritmice

Antiaritmice

Definitie sunt medicamente care actioneaza prin deprimarea

- automatismului miocardului

- conducerii

- excitabilitatii

fiind utilizate in scop curativ / profilactic la bolnavii cu aritmii cardiace.

Clasificarea antiaritmicelor (dupa actiunea farmacodinamica si locul de actiune) - 5 grupe:

Principii de administrare ale medicatiei antiaritmice

I Cand prescriem un antiaritmic ?

a)     cand aritmia a fost dovedita pe EKG/HOLTER

b)     cand riscul aritmiei este superior celui rezultat din administrarea antiaritmicului.

Observatie: Toate antiaritmicele sunt medicamente cu indice terapeutic mic, necesitand monitorizarea terapiei.

De retinut:

II Ce trebuie facut inainte de administrarea unui antiaritmic ?

a) evaluarea functiei cardiace a pacientului

b) intreruperea administrarii unui medicament potential aritmogen :

- simpaticomimetice

- antintidepresive triciclice

c) tratamentul factorilor favorizanti ai aritmiilor : - hipopotasemie, hipomagneziemie

III Ce antiaritmic alegem ?

in tahiaritmiile paroxistice (TPS-tahicardie paroxistica supraventriculara; FA-fibrilatie atriala paroxistica)

- terapia de electie : Verapamil f 5 mg i.v.

Dilzem i.v.

- alternative de tratament (in lipsa blocantelor de Ca) : Digoxin i.v.

Propafenona i.v.

in bradicardii paroxistice : Atropina i.v.

in tahiaritmii cronice: - Digoxin

Verapamil / Dilzem

Sotalol

Amiodarona

IV. Cum prescriem un antiritmic ?

a)     monoterapia antiaritmica este regula de administrare, astfel:

b- blocante -in tahiaritmia supraventriculara indusa de efort / stress

b- blocante / blocante de Ca / amiodarona daca bolnavul prezinta asociat boala coronariana.

b)     marimea dozei va fi individualizata in functie de :

- traseul EKG

- titrul concentratiei plasmatice al antiaritmicului ales

- raspunsul bolnavului la tratament

c)     se va tine cont de eventualele posibile interactiuni intre antiaritmice si medicamentele administrate concomitent:

- diureticele hipokalemiate favorizeaza efectul proaritmic al antiaritmicelor.

Reprezentantii medicatiei antiaritmice

b- blocante

Propranolol - cp - 10 mg.

- 40 mg.

- fiole 5 ml / 5 mg i.v.

Atenolol cp - 50,100 mg. - doza unica/24h (tenormin)

Blocante de calciu

Verapamil (Isoptin)

cp - ; 40; 80; 120; 240 mg.

Metoprolol cp 50 mg; 100 mg

Bisoprolol cp 5 mg oral 1 - 2 prize/zi

Dilzem, (Diltiazem)

cp - 60 si 120 mg.

Se administreaza oral in 2 - 3 prize/24 ore

3. Amiodarona   ('Cordarone') cp = 200 mg.

Observatie: Amiodarona are si efect antianginos (prin coronarodilatatie)

4. Procainamida cp = 20 mg.

oral la 8 ore

5. Lidocaina (Xilina) de uz cardiologic

f = 5 ml / 50 mg i.v.

Administrare in tahiaritmii ventriculare: initial 100 mg. apoi i.v. in perfuzie 2-4 mg/kgc/ora

Prescrieti o reteta la un bolnav cu dg :

Tahicardie paroxistica supraventriculara.

Boala coronariana. Fibrilatie atriala cronica.

Hipertiroidism. Aritmie extrasistolica atriala.

Cardiopatie ischemica cronica. Tahicardie ventriculara.