Cancerul gastric - diagnostic clinic si paraclinic, stadializare

Cancerul gastric - diagnostic clinic si paraclinic, stadializare

Tablou clinic

Neoplasm limitat la mucoasa si submucoasa, indiferent de extensia metastatica.

Aproximativ 70% din pacientii cu CGI: sindrom dispeptic, fara prezenta anemiei, disfagiei sau scaderii ponderale; restul de 30% asimptomatici.

Diagnosticul clinic insensibil in diferentierea dintre afectiuni organice si functionale.

Toti pacientii cu risc de carcinom gastric care prezinta sindrom dispeptic trebuie evaluati endoscopic.

Simptome predominante: scadere ponderala (62% din pacienti), durere abdominala postprandial precoce (52%);

Alte simptome mai putin frecvente:  greturi, varsaturi, anorexie, melena, hematemeza, satietate precoce;

Stenoza pilorica in cazul tumorilor cu localizare antrala, sub forma de satietate precoce si varsaturi.

Paraclinice

Tomografia computerizata (CT)

Examinare CT spiral cu substanta de contrast, cu sectiuni de 5 mm.

Distensie gastrica adecvata necesara pentru identificarea prin CT a leziunii primare si determinarea extensiei ingrosarii anormale a peretelui.

CT nu face diferenta intre leziunile T1 si T2. În leziunile T3, grasimea perigastrica intacta, diferentierea dintre extinderea transmurala si limfadenopatia perigastrica dificila.

Acuratete 80-88% in identificarea pacientilor cu boala avansata.

În stadiile T4, CT evidentiaza prezenta unei zone de contact intre tumora si organele adiacente, absenta localizata a planului grasos perigastric sau chiar invazia directa a unui organ.

Ecoendoscopia (EUS)

Superioara CT in stadializarea locala a CG.

Prezenta invaziei directe in structurile adiacente (T4) evidentiata EUS prin demonstrarea aderentei tumorii la aceste structuri.

Stadializare incorecta la penetrarea tumorii prin musculara propria, cu extensie in omentul mare si mic, fara penetrarea peritoneului visceral de acoperire (stadiul T2).

Reflexia omentului in jurul stomacului identificata dificil prin EUS (un carcinom a penetrat musculara propria in omentul mare sau mic, fara insa a penetra peritoneul visceral, adica daca este o tumora in stadiul T2 sau T3).

Caracterul malign al limfonodulilor dat ecoendoscopic de: contur bine delimitat, diametru peste 1 cm, forma rotunda si hipoecogenitate

Rezonanta magnetica nucleara (RMN)

Explorarea RMN utila cind CT si EUS dau rezultate contradictorii.

RMN: rezultate asemanatoare tomografiei computerizate in determinarea stadiului N.

Examen complementar tomografiei computerizate si/sau echoendoscopiei.

RMN hepatic utilizat in situatii specifice, ex. la pacientii cu alergie documentata la agenti intravasculari de contrast, ori pentru a ajuta la caracterizarea leziunilor nedeterminate identificate prin utilizarea CT.

Stadializare

Stadializarea tumora-limfonoduli-metastaze (TNM) a American Joint Committee for Cancer (AJCC) pentru CG:

Tumora primara (T)

Tx- tumora primara nu poate fi evaluata

To- fara dovada tumorii primare

Tis- carcinom in situ: tumora intraepiteliala fara invazia laminei propria

T1- tumora invadeaza lamina propria sau submucoasa

T2- tumora invadeaza musculara propria sau subseroasa

T2a - tumora invadeaza musculara propria

T2b - tumora invadeaza subseroasa

T3- tumora penetreaza seroasa (peritoneul visceral), fara invazia structurilor adiacente

T4- tumora invadeaza structurile adiacente

Limfonoduli regionali (N)

Nx- limfonodulii regionali nu pot fi evaluati

N0- fara metastaze regionale limfonodale

N1- metastaze in 1-6 limfonoduli regionali

N2- metastaze in 7-15 limfonoduli regionali

N3- Metastaze in peste 15 limfonoduli regionali

Metastaze la distanta (M):

Mx- metastazele la distanta nu pot fi evaluate

M0- fara metastaze la distanta

M1- metastaze la distanta (includ si determinarile la nivelul ganglionilor limfatici supraclaviculari)