Contributii personale privind recuperarea prin kinetoterapie a cotului

1 Organizarea si metodologia cercetarii

Cercetarea a inceput prin studierea bibliografiei de specialitate si aducerea la cunostinta a datelor anatomo - fiziologice si a tipurilor de fracturi articulare de la nivelul cotului.

Am folosit surse de informare neformale (contactul direct cu medicii si profesorii specialisti) si surse formale cum ar fi: publicatii periodice si neperiodice (tratate, manuale, cursuri, carti, dictionare).

Cercetarea a fost efectuata in perioada octombrie 2003 - mai 2004 in  cadrul bazei de recuperare a Spitalului "Sfantul Apostol Andrei" - Galati, pe un lot de 14 subiecti.

Dotarea bazei de recuperare prin kinetoterapie mi-a oferit posibilitati de testare si aparatura specifica care au avut importanta in cuantificarea recuperarii kinetice, si anume:

mese de kinetoterapie;

spaliere;

pat + instalatie de scripeti;

bastoane;

gantere;

planseta pentru recuperarea mainii;

roata pentru recuperarea umarului;

baghete;

mingi medicinale;

saltele de gimnastica.

In lucrare am folosit urmatoarele metode de cercetare:

metoda studiului bibliografic;

metoda observatiei;

metoda grafica;

metoda prelucrarii statistico - matematice, analiza de caz;

metoda experimentului.

Studiul practic a constat in testarea articulara initiala, intermediara si finala. Dupa testare, a urmat aplicarea programelor de kinetoterapie in functie de pacient, varsta, sechele.

2 Subiecti. Cazuri

Fisa de examinare 1

Nume si penume: M.I.

Varsta:36

Sex: Feminin

Ocupatie:Casnica

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura olecran drept cu deplasare

Fisa de examinare 2

Nume si penume: N.D.

Varsta: 82

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Pensionara

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura paleta humerala cu deplasare

Fisa de examinare 3

Nume si penume: M.I.

Varsta: 33

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Muncitor

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura olecran drept cu deplasare

Fisa de examinare 4

Nume si penume: N.I.

Varsta: 84

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Pensionara

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura paleta humerala stanga cu deplasare

Fisa de examinare 5

Nume si penume: L.V.

Varsta: 49

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Pensionara

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura olecran cu deplasare

Fisa de examinare 6

Nume si penume: H.D.

Varsta: 26

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Somer

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura olecran stang operat cu degradare montaj

Fisa de examinare 7

Nume si penume: V.T.

Varsta: 47

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Inginer

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura deschisa de paleta humerala

Fisa de examinare 8

Nume si penume: G.C.

Varsta: 65

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Pensionara

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura olecran stanga cu deplasare

Fisa de examinare 9

Nume si penume: G.V.

Varsta: 26

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Somer

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura cominutiva olecran cu deplasare

Fisa de examinare 10

Nume si penume: R.D.

Varsta: 50

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Pensionar

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura paleta humerala stanga cu deplasare

Fisa de examinare 11

Nume si penume: L.D.

Varsta: 33

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Muncitor

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura olecrana stanga veche

Fisa de examinare 12

Nume si penume: L.S.

Varsta: 55

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Pensionar

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura paleta humerala cu deplasare

Fisa de examinare 13

Nume si penume: L.D.

Varsta: 40

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Pensionara

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura olecran cu deplasare

Fisa de examinare 14

Nume si penume: L.H.

Varsta: 56

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Somer

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura cominutiva paleta humerala

Fisa de examinare 15

Nume si penume: L.D.

Varsta: 59

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Pensionar

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura olecran drept cu deplasare

Fisa de examinare 16

Nume si penume: L.H.

Varsta: 61

Sex: Barbatesc

Ocupatie:Pensionari

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura cominutiva paleta humerala dreapta

Fisa de examinare 17

Nume si penume: L.H.

Varsta: 62

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Pensionara

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura  paleta humerala fara deplasare

Fisa de examinare 18

Nume si penume: L.H.

Varsta: 47

Sex: Femeiesc

Ocupatie: Sudorita

Domiciliu: Urban

Diagnostic: Fractura cupusoara radiala stanga fara deplasare

Fisa de examinare 19

Nume si penume: L.H.

Varsta: 61

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Pensionar

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura paleta humerala dreapta cu deplasare

Fisa de examinare 20

Nume si penume: L.H.

Varsta: 78

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Pensionar

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura deschisa paleta humerala stanga

Fisa de examinare 21

Nume si penume: L.H.

Varsta: 36

Sex: Barbatesc

Ocupatie: Muncitor

Domiciliu: Rural

Diagnostic: Fractura capradial stang. Ablatia capului radial.

3 Progarmele de kinetoterapie pentru recuperarea functiei articulare dupa fracturi articulare ale cotului

Recuperarea dupa fracturile operate ale extremitatilor inferioare ale humerusului

Etapa I (24 - 48 ore)

Programul 1

Culcat pe spate, imobilizat la pat - exercitii libere de respiratie, insotite de miscari ale membrului superior neoperat

Programul 2

Etapa a II - a (3 - 20 zile)

Sezand:

rotarea capului in ambele sensuri (2 X 5 - 4 X 8);

inclinarea capului spre stanga (1); revenire (2). La fel spre dreapta (2 X 5 - 4 X 8);

inchiderea si deschiderea pumnilor (2 X 5 - 4 X 8);

indoirea si intinderea coatelor cu amplitudine redusa (2 X 5 - 5 X 10);

rotarile pumnilor cu degetele stranse, in ambele sensuri (2 X 5 - 5 X 10);

ducerea umerilor inainte si inapoi (4 X 5 - 8 X 10).

Programul 3

Etapa a III - a (21 - 30 zile)

Sezand cu mainile pe solduri:

inclinarea capului spre stanga si spre dreapta lateral (4 X 4 - 6 X 8);

rotarea capului in ambele sensuri (4 X 4 - 6 X 8);

ducerea bratului operat lateral cu ajutor (1); revenire (2) (4 X 5 - 6 X 10);

ducerea bratului operat inainte cu ajutor (4 X 5 - 6 X 10).

Sezand cu bratele lateral:

rotarea bratelor in ambele sensuri cu amplitudine redusa (2 X 4 - 4 X 8);

Programul 4

Etapa a IV - a (31 - 45 zile)

Sezand:

ducerea bratelor lateral cu rezistenta (1); revenire (2) (2 X 4 - 4 X 8);

ducerea bratelor inainte cu rezistenta (1); revenire (2) (2 X 4 - 4 X 8);

ducerea bratelor inapoi cu rezistenta (1); revenire (2) (2 X 4 - 4 X 8);

indoirea si intinderea coatelor (5 X 8 - 8 X 10);

pronatia si supinatia antebratelor (5 X 8 - 8 X 10);

indoirea coatelor cu palma in sus (1); revenire (2) (2 X 4 - 5 X 6);

indoirea coateor cu palma in jos (1); revenire (2) (2 X 4 - 5 X 8);

Programul 5

Etapa a V - a (46 - 60 zile)

Stand:

indoirea si intoinderea simultana a coatelor (4 X 8 - 6 X 10);

indoirea si intinderea alternativa a coatelor (4 X 8 - 6 X 10);

indoirea cotului concomitent cu pronatia antebratului (1); revenire cu supinatie (2) (4 X 8 - 8 X 10);

balansul bratelor dinainte inapoi concomitent cu indoirea si intinderea coatelor (4 X 8 - 8 X 10);

indoirea bratelor cu ducerea mainilor la umeri (1); intinderea bratelor sus (2); la umeri (3); revenire (4) (4 X 8 - 8 X 10);

incrucisarea bratelor la piept cu mana pe umarul opus (1); revenire (2) (4 X 8 - 8 X 10);

Culcat pe spate cu bastonul in maini, la piept:

ducerea bratelor inainte (1); revenire (2) (4 X 8 - 8 X 10);

Stand cu haltera (1 - 3 kg) in mana:

indoirea cotului (1); revenire (2) (5 X 8 - 10 X 10);

indoirea cotului (1); intinderea cotului si ducerea bratului inainte (2); mana la umar (3); revenire (4) (4 X 8 - 8 X 10);

indoirea coatelor (1); intinderea coatelor si ducerea bratelor la teral (2); la umeri (3); revenire (4) (4 X 8 - 8 X 10).

Stand cu fata la scara fixa, bratele intinse inainte, apucat:

indoirea si intinderea coatelor la nivelul umerilor (4 X 5 - 5 X 10).

Culcat inainte, cu coatele indoite, palmele pe sol:

intinderea coatelor (1); revenire (2) (2 X 3 - 5 X 8).

Atarnat (la inele sau cu fata la scara fixa):

tractiuni cu brate (2 X 3 - 5 X 5);

mentinerea pozitiei atarnat (2 X 10 secunde - 5 X 10 secunde).

Recuperarea dupa fracturile fara deplasare ale extremitatii inferioare a humerusului

Programul 6

Exercitiul 1 - masajul mainii, antebratul si umarului.

Exercitiul 2 - extensia, flexia, abductia si adductia degetelor si articulatiei mainii.

Exercitiul 3 - se aduce barbia spre piept, apoi se impinge barbia spre exterior si se apleaca capul pe spate in linie oblica; se mentine capul in aceasta pozitie 10 secunde pentru a contracta sternocleidomastoidianul. Apoi se revine in pozitia de relaxare cu capul la verticala, dupa care se inclina gatul de la baza si partea din spate a capului in diagonala in sus. Se mentine aceasta pozitie 10 secunde apoi se revine cu capul in pozitia de relaxare. Exercitiul se repeta de 3 ori.

Exercitiul 4 - simultan se aduc ambii umeri in fata, cat mai mult posibil. Se mentine aceasta pozitie 5 secunde. In continuare se trag umerii in spate, cat mai mult posibil. Se mentine aceasta pozitie 5 secunde. Se repeta exercitiul de 3 ori, apoi se rotesc umerii simultan spre fata cu o rotatie cat mai larga de 5 ori.

Exercitiul 5 - extensia si flexia coatelor cu amplitudine redusa.

Exercitiul 6 - metoda Jacobson are la baza relaxarea progresiva pe baza principiului de ibentificare kinestazica a starii de tensiune (contractie musculara), prin antiteza cu lipsa de contractie (relaxare).

Perioada imediata postimobilizare (primele 2 - 3 saptamani)

Programul 7

Antrenamentul gestual:

de indemanare: exercitii pentru maini, pumni, degete: opunerea degetului mare fiecaruia dintre celelalte degete; abductia si adductia degetelor, gruparea degetelor; prezentarea palmelor (fata, spate); opunerea palmelor, pumnul relaxat (inainte, inapoi, stanga, dreapta); gesturi executate pe baza de ritm (metronom); gesturi de prehensiune (prinderea acelor cu gamalie, impingerea acelor cu degetul, impingerea tesaturilor cu ace, plisarea tesaturilor); rotirea pumnului: marirea unor gauri in discurile de plastic, rasucirea buretelui metalic; insurubari, desurubari.

de forta fizica: forta degetelor: desfacerea nodurilor din ce in ce mai stranse; forta pumnului, a bratelor: introducerea de inele de cauciuc de diametre diferite unul in altul; exercitii cu clestele, pile, ferastrau; plierea tijelor metalice, etc.

de abilitate: batut la masina de scris; taierea, perforarea si prinderea in copci a materialului plastic.

de abilitate manuala si de coordonare a miscarilor: manipulari de materiale (bile de rulmenti); montarea marionetelor; pictura; noduri simple executate cu o mana (exercitiile amintite se executa alternativ si simultan cu doua maini, care actioneaza in gesturi ritmate sau simultane); aplicatii industriale: nodul tesatorului, nodul pescarului, nodul de oprire; montarea nasturilor;

sezand la masa cu cotul, bratul si antebratul sprijinite pe placa mesei, se executa miscarile din cot antebratul alunecand pe masa.

sezand, bratul atarnat se executa miscarile din cot (in plan vertical). Se incearca mereu sa se atinga cu mana umarul.

sezand, bratele in abductie de 90⁰, se cauta sa se atinga cu mana umarul respectiv (miscare in plan orizontal); eventual bratul si antebratul de la membrul afectat pot fi suspendate in aceasta pozitie pentru a nu obosi.

din sezand, din stand sau din decubit dorsal se duce mana la umarul opus si se extinde apoi antebratul pe diagonala (bratul lipit de torace);

din stand, cu fata la spalier se apuca cu o mana bara de sus se fac genoflexiuni.

La trei saptamani postmobilizare

Programul 8

Diagonalele lui Kabat din culcat pe spate in pat;

Exercitiile sunt dinamice, active:

bratul in abductie intins din cotul, rotat intern mana tinuta in extensie: ducerea bratului prin fata la umarul opus, in pozitia rotat extern si mana flectata.

Bratul adus la umarul opus, intins din cot, rotat intern, mana in extensie: ducerea bratului prin fata ajungand in abductie, rotat extern, mana in flexie.

Bratul in abductie, rotat intern, flectat din cot, mana in extensie: ducerea bratului prin fata la umarul opus in adductie, rotat extern, intins din cot, mana flectata.

Bratul addus la umarul opus indoit din cot, rotat intern, mana in extensie: ducerea bratului prin fata ajungand in abductie, rotat extern, intins din cot, mana in flexie.

Bratul oblic in afara, deasupra capului, intins din cot, rotat extern si cu mana in extensie: ducerea bratelor la soldul opus, rotat intern, intins din cot, mana in flexie.

Bratul addus la soldul opus, rotat extern, intins din cot, mana in extensie: ducerea bratului oblic in sus ajungand intins deasupra capului, oblic in afara, rotat intern si cu mana in flexie.

Bratul in abductie, flectat din cot cu antebratul deasupra capului, rotat extern cu mana in extensie: ducerea bratului jos prin fata, ajungand la soldul opus, intins din cot, rotat intern si cu mana in flexie.

Bratul addus la soldul opus, indoit din cot, rotat extern cu mana in flexie: ridicarea bratului prin fata deasupra capului, intins din cot in abductie, rotat intern, cu mana in flexie.

Programul 9

La 6 saptamani:

In sezand, cu: membrele superioare intinse, cu antebratele supinate, coatele intinse, in maini cu un baston prins cu un cordon peste un scripete cu contragreutate: se tractioneaza executand extensia scapulo-humerala si flexia cotului(cordonul este prins asimetric de baston, spre partea sanatoasa).

Pacientul in ortostatism, cu fata la spalier, apuca bara cu mainile: cu membrul sanatos executa o impingere puternica in bara spalierului; automat se produce si o contractie a flexorilor cotului opus (afectat).

Aceeasi pozitie: kinetoterapeutul, din spatele pacientului, trage inapoi bazinul acestuia; pacientul se opune (contractie izometrica).

Pacientul cu spatele la 30 cm de perete, cu membrul superior afectat sprijinindu-se cu palma de perete (cotul moderat flectat), cu cel opus flectat, cotul flectat, antebratul pronat, mana deschisa, pumnul extins: kinetoterapeutul exercita pe aceasta mana, ca pe un tampon, o presiune spre posterior; pentru echilibrare, intra in actiune extensorii cotului membrului superior care se sprijina pe perete.

Miscari combinate pentru facilitare neuromusculara proprioceptiva: pronatia se executa pe parcursul abductiei bratului, iar supinatia in adductia bratului.

Exercitii de facilitare neuromusculara proprioceptiva. Se executa o miscare - de exemplu extensia - opunandu-se rezistenta. Se realizeaza deci o contractie izometrica. Brusc, rezistenta este suprimata si pacientul singur va executa imediat o extensie activa, care, in general va avea o amplitudine mai mare decat pana in acel moment. Mai tarziu, se va putea executa acest exercitiu conform metodosogiei de baza, adica dupa suprimarea rezistentei, kinetoterapeutul va imprima o extensie maxima. Astfel de exercitii, se pot executa pentru toate formele de miscare ale cotului.

Ergoterapia: taiatul cu ferastraul, lustruitul, aplicarea tapetului cu ruloul, tesutul la razboi si gherghef, tricotat, utilizarea surubelnitei etc. Dintre sporturi: inotul (orice stil, dar mai ales crowul sau bras), baschetul, tenisul de masa, etc.

Recuperarea dupa fracturile de cap radial operate.

Etapa I (zilele 1 - 14)

Programul 10

In aceasta etapa se face gimnastica generala, fara a se antrena membrul operat, imobilizat.

Etapa a II-a (zilele 15 - 21) (postimobilizare)

Programul 11

exercitii libere de respiratie:

ducerea bratelor lateral cu inspiratie (1-2); revenire (3-4);

ducerea simultana a bratelor inainte (3 X 4 - 6 X 8) (3 X 4 - 6 X 8);

departarea bratelor de corp (1-2); revenire (3-4) (2 X 4 - 8 X 8);

rotarea bratului operat (cu amplitudine redusa)(2 X 4 - 4 X 8);

pronosupinatia antebratului cu bratul intins (pe planul patului)(3 X 4 - 6 X 8);

pronosupinatia si ridicarea antebratului pe brat (3 X 4 - 6 X 8);

ducerea mainii la frunte, la nas, la barbie (4 X 5 - 8 X 10);

ducere mainilor pe solduri (2 X 8 - 6 X 10);

ducere miinilor la ceafa (2 X 8 - 6 X 10);

simularea miscarii de spalare pe fata (4 X 10 ori);

flexia, extensia cotului (4 X 8 - 8 X 10);

inchiderea si deschiderea pumnului (6 X 8 - 8 X 10).

Etapa a III-a (22 - 30 zile)

Programul 12

Sezand:

flexia, extensia cotului cu arcuiri (4 X 8 - 8 X 10);

extensia antebratului cu arcuiri (4 X 8 - 8 X 10);

flexia si extensia degetelor, pasiv (3 X 10 - 6 X 10);

rotarea pasiva a pumnului in ambele sensuri;

pronatia si supinatia pasiva a antebratului (6 X 8 - 8 X 10);

Sezand cu bastonul in maini, apucat de capete:

flexia coatelor cu apropierea bastonului de piept (1), revenire (2) (mainile apuca bastonul cu palmele in jos) (3 X 6 - 8 X 10);

flexia coatelor cu apropierea bastonului de piept (1), revenire (2) (mainile apuca bastonul cu palmele in sus) (3 X 6 - 8 X 10);

rasucirea bastonului stanga-dreapta ca o elice (bastonul tinut de mijloc cu o mana) (8 X 8 - 8 X 8);

Etapa a IV-a (dupa 30 zile)

Programul 13

Stand cu haltere (1 Kg) in maini:

flexia coatelor cu mainile la umeri (1), revenire (2) (4 X 5 - 8 X 10);

pronatie si supinatie (4 X 5 - 8 X 10);

Culcat pe spate:

indoirea cu rezistenta manuala (1), revenire (2) (rezistenta se aplica la nivelul pumnului) (2 X 4 - 4 X 8);

pronatie si supinatie cu rezistenta manuala (mana in mana) (2 X 4 - 4 X 8);

Stand:

ducerea bratelor inainte cu mingea medicinala in maini (1), revenire (2) (4 X 5 - 5 X 10);

descrierea unui cerc cu mingea medicinala tinuta in maini (4 X 5 - 5 X 10);

aruncarea mingii medicinale de 1 -2 Kg de la piept (4 X 5 - 5 X 10);

aruncarea mingii medicinale deasupra capului (4 X 5 - 5 X 10);

Stand cu fata la scara fixa, varful picioarelor langa scara, apucat la nivelul umerilor: extensia si flexia coatelor (5 X 10 - 8 X 20);

Stand cu fata la scara fixa la 1 m departare, apucat la nivelul umerilor: flexia si extensia coatelor (5 X 10 - 8 X 20);

Stand cu cotul flectat la 90⁰ si lipit de corp cu un baston tinut la verticala de capete: coborarea capatului superior al bastonului spre stanga si spre dreapta (2 X 8 - 5 X 10);

Fractura capului radial fara deplasare

Faza I de mobilizare imediata

In prima saptamana:

Programul 14

inchiderea si deschiderea pumnului;

departarea degetelor in evantai, apoi apropierea lor;

pocnirea degetelor in palma folosindu-se de police;

policele apuca pe rand fiecare deget si face miscarea de bobarnac;

pacientul lipeste buricele degetelor de la mana stanga cu buricele degetelor de la mana dreapta, apoi presandu-le unele de celelalte, departeaza treptat degetele, pana cand degetele mari formeaza o linie orizontala cu cele mici. Mentine aceasta pozitie 10 secunde. Se repeta de 3 ori;

pacientul in ortostatism, cu coatele usor indoite si departate putin mai mult decat latimea umerilor, tine degetele ambelor maini departate, apoi le uneste rapid si aliniaza degetele. Se repeta de 3 ori;

pacientul lipeste buricele degetelor mici si mari ale mainii stangi de cele ale degetelor respective ale mainii drepte; indoaie aratatorul, degetul mijlociu si inelarul fiecarei maini si apoi le uneste. Preseaza unul de celalalt buricele degetelor mari si mici. Mentine aceasta pozitie 10 secunde. Se repeta de 3 ori;

miscari gestuale: "de lansare", ca la aruncarea unei pietre; "de lovire" ca in box; sau de sus in jos; "de piston" - miscari inainte - inapoi;

pe o masa talcata se fac extensii - flexii de antebrat sau cu o patina cu rotile in mana se executa aceleasi miscari;

miscari libere in apa (hidrokinetoterapie).

Programul 15

Faza II intermediara

In saptamana a III-a:

pacientul in ortostatism in pozitie relaxata cu mainile lasate in jos. Apoi, ridica ambii umeri, cat mai mult posibil. Mentine aceasta pozitie 10 secunde, dupa care, brusc, relaxeaza umerii si revine in pozitia initiala. Se repeta de 3 ori;

rotari ale umarului, proiectarea umarului in fata - spate cu mentinerea pozitiei 5 secunde, apoi, relaxare;

miscari libere de flexie - extensie din cot in toate planurile: brat la trunchi, brat la orizontala (flectat sau abdus), brat la zenit;

palmele lipite, degetele "privesc" in jos, apoi se roteaza ca sa "priveasca" in sus - se repeta;

rasucirea prin prono-supinatie a unui baston, maner etc .

in sezand, cu antebratul supinat si sprijinit pe masa prize pe fata anterioara a bratului si pe cea a antebratului: subiectul incepe exercitiul prin flexie scapulo-humerala, apoi continua cu cea a cotului contra rezistentelor usoare opuse kinetoterapeut (exercitiul proximo - distal);

idem, dar prizele sunt pe palma si pe antebrat: se executa intai flexia degetelor si pumnului cu contrarezistenta, apoi a cotului cu contra -rezistenta usoara (exercitiul disto - proximal);

in sezand, cu membrul superior pe langa trunchi, antebratul supinat: priza unica pe fata posterioara a bratului: subiectul face extensia degetelor si pumnului (facilitare disto-proximala), apoi extensia scaplo-humerala cu opozitie - extensorii cotului intra in contractie izometrica;

pacientul in decubit dorsal, cu scapulo-humeralul si cotul, antebratul supinat; mana extinsa: prize pe brat si pe palma, prin care asistentul se opune usor triplei flexii;

in decubit dorsal, cu scapulo-humerala,cotul si pumnul flectate, antebratul in supinatie: priza posterioara pe brat si pe dosul mainii: subiectul executa extensia degetelor, pumnului, cotului si umarului, flexia initiala a scapulo-humeralului solicita lunga portiune a tricepsului (facilitarea proximo-distala), iar solicitarea extensorilor mainii este o facilitare disto-proximala.

Programul 16

In saptamana a VI-a:

pacientul apasand degetele si palmele mainii stangi pe degetele mainii drepte; intinde bratele drept inainte. In continuare, indreapta ambele maini mai intai in directia degetului mare (flexia radiala), apoi in directia degetului mic (flexia ulnara). Mentine fiecare pozitie 10 secunde. Se repeta de 3 ori. Dupa aceea indoaie ambele articulatii, mai intai la dreapta, apoi la stanga. Mentine fiecare pozitie 5 secunde. Se repeta de 3 ori;

pacientul, cu coatele flectate la trunchi, cu antebratele supinate, tine in maini capetele unui resort de otel: executa simultan pronatia celor doua maini;

pacientul, cu bratele in abductie orizontala, tine in maini un inel de cauciuc: cu mana sanatoasa executa o pronatie, realizand din inelul de cauciuc un "8" ceea ce solicita supinatorii mainii opuse;

succesiuni de miscari repetate ale bratelor: lateral, lateral si in sus, rotiri in cerc;

in sezand, cu bratul fixat in semiflexie: se fac tractiuni ale unei greutati trecute pe un scripete si reveniri lente;

in decubit dorsal, cu bratul in abductie orizontala, cotul extins, antebratul supinat: prizele, pe brat si pe palma, se opun flexiei mainii si adductiei orizontale a bratului: concomitent se flecteaza cotul (exercitiu disto-proximal si proximal-distal);

subiectul in decubit dorsal cu bratul addus orizontal peste torace, cotul flectat, antebratul supinat: kinetoterapeutul ajuta aplicand o priza pe brat si o alta pe marginea cubitala a mainii: pacientul executa simultan abductia orizontala a bratului, cu extensia cotului si inclinarea cubitala a mainii. Varianta: idem, dar bratul este oblic addus peste fata; miscarea de extensie fiind pe diagonala, nu pe orizontala;

pacientul in decubit ventral, cu bratul in abductie orizontala si rotatie externa, antebratul in supinatie, cotul flectat: se executa extensia anti-gravitatie.

Programul 17

In saptamana a VII-a:

impreunarea degetelor cu palme in jos, coatele fiind flectate si rotirea antebratului pentru ca palmele sa ajunga in sus;

kinetoterapeutul prinde mana pacientului si realizeaza pronosupinata acesteia;

sezand, cu antebratul sprijinit pe masa, se iau bete de chibrituri de pe masa si apoi se roteaza antebratul pe marginea cubitala a mainii, oferind betele kinetoterapeutului;

din aceeasi pozitie o bagheta este rasturnata pe masa pe o parte si pe alta;

din osrtostatism, membrul superior pe langa corp, se efectueaza miscari imitand insurubarea sau folosirea surubelnitei;

pacientul asezat; kinetoterapeutul homolateral de pacient, cu o mana stabilizeaza bratul pacientului prinzand partea posterioara laterala a cotului, iar cu cealalta mana realizeaza priza opunand rezistetenta pe partea posterioara a antebratului, in treimea distala. Pacientul realizeaza flexia antebratului pe brat si i se cere apoi sa extinda cotul, kinetoterapeutul opunand rezistenta;

aceeasi pozitie, doar pacientul face extensia antebratului si i se cere apoi sa flecteze cotul, kinetoterapeutul opuand rezistenta;

pacientul in sezand sau in ortostatism, cu bratul la trunchi, cotul extins, cu mana supinata cu o gantera: se executa flexia cotului si umarului - revenire lenta;

pozitia initiala: pacientul asezat, kinetoterapeutul realizeaza priza pe partea anterioara a bratului si pe partea anterioara a antebratului in treimea distala. Rezistenta este moderata in functie de forta musculara si factorul durere. T₁: kinetoterapeutul incearca sa faca extensia cotului, iar pacientul se opune; comanda: "nu ma lasa sa-ti misc antebratul spre extensie!"; T₂: mentinere 5 - 8 secunde; comanda: "relaxeaza!" (5 - 8 secunde). T₁ si T₂ se repeta de cateva ori. T₃: extensia cotului; comanda: "extinde cotul!";

pozitia initiala: aceeasi pozitie, cu deosebirea ca priza se face pe partea postero - distala a antebratului; T₁: se realizeaza izometria pe extensorii cotului; comanda: "nu ma lasa sa-ti misc antebratul spre flexie!"; T₂: mentinere; comanda: "relaxeaza!". Se repeta de cateva ori. T₃: extensia cotului; comanda: "extinde cotul!". Comanda verbala influenteaza centrii superiorei;

exercitii pentru articulatia mainii;

ergoterapia pentru antrenarea cotului si umarului: folosirea ferastraului; rularea facaletului; coafura, pieptanat; impingerea si tragerea unei manete; ridicarea si coborarea unor obiecte;

ergoterapia pentru miscarea de pronosupinatie: invartirea ruloului masinii de scris; insurubarea si desurubarea unui bec; invartirea uni surub cu surubelnita; a umple si varsa apa dintr-un pahar; a folosi o lingura la umplerea si golirea unui vas cu faina, zahar, orez, etc.

Articulatia cotului

Vedere anterioara si posterioara

Articulatia cotului in extensie

Vedere laterala si mediala