Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)



HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)

Boala hipertensiva reprezinta starea in care presiunea medie arteriala este persistent sau ocazional crescuta fata de valorile normale. Actual, se considera ca valori diastolice constante peste percentila 95 indica prezenta hipertensiunii arteriale.

Limitele superioare ale valorilor TA normale intre 0-18 ani

Varsta



TA (mmHg)

1 sapt. - 1 luna

TA sistolica 104

1 luna – 1 an

3 – 5 ani

6 – 9 ani

10 – 12 ani

13 – 15 ani

16 – 18 ani

In aceste conditii, prevalenta HTA la grupul de varsta pediatrica este intre 1% si 3%. HTA esentiala este mai frecventa la adolescenti, mai ales ca cei cu antecedente heredo-colaterale (rude de gradul I cu HTA) sau cu obezitate. Boala renala este responsabila de aproximativ 95% din cazurile de HTA secundara.

Masurarea tensiunii arteriale trebuie sa fie o procedura curenta in acordarea asistentei medicale pediatrice. Determinarea TA se face cu copilul in decubit dorsal cu manseta la nivelul inimii (trebuie sa aiba o dimensiune adecvata pentru ca mansetele inguste dau false valori crescute, de aceea manseta trebuie sa fie cat mai larga si sa acopere cel putin 2/3 din brat). Masuratorile trebuie repetate, iar copilul este considerat hipertensiv numai daca are valori crescute la cel putin 3 masuratori.

Cauze de HTA secundara la copil

cauze renale:

boli cu HTA acuta (tranzitorie): GNDA post-streptococica, sindromul hemolitic uremic, insuficienta renala acuta, anemia hemolitica, trombocitopenia;

boli cu HTA cronica (hipertensiune reno-vasculara): insuficienta renala cronica, refluxul vezico-ureteral, boala polichistica renala, GN membranoproliferative si extramembranoase, pielonefrita cronica, nefrita din purpura Henoch-Schönlein, colagenoze (LES, periarterita, dermatomiozita), tumori renale;

cauze cardiovasculare

- coactatia aortei toracice, persistenta canalului arterial, insuficienta aortica, anevrism arterio-venos;

cauze endocrino-metabolice

sindrom adrenogenital cu hiperplazie corticosuprarenaliana[1],

feocromocitom[2],

sindrom Conn[3],

hipertiroidism,

sindrom Cushing;

4. cauze neurologice: polinevrita Guillain-Barre, hipertensiunea intracraniana, poliomelita;

5. cauze rare: stress, disautonomia familiala, arsuri, intoxicatia cu vitamina D, neuroblastom, medicamente (corticoizi, anticonceptionale orale).

Semne diagnostice pentru HTA: cefaleea (mai violenta dimineata), vederea incetosata, ametelile, anorexia, greturile si varsaturile, enurezisul. Trebuie sesizata iminenta encefalopatiei hipertensive (hipertermie, ataxie, convulsii, stupoare, coma).

O clasificare a HTA dupa gravitate la copilul mare si adolescent descrie trei tipuri:

HTA usoara (140-160/90-100 mmHg),

HTA medie (>160/>100 mmHg),

HTA severa (>160/>110 mmHg).

Paraclinic:

hematologic: semne de hemoliza trombocitopenie, VSH crescut;

biochimice: cresterea valorii creatininei, azotului neproteic;

examenul urinei: prezenta hematuriei, proteinuriei;

EKG; examenul echocardiografic (HVS, HAS);

Examenul fundului de ochi – edem papilar, exudat si hemoragii retiniene.

Investigatii de rutina in cadrul HTA la copil

ionograma sanguina

uree, creatinina

proteinurie

echografie renala

activitatea reninei plasmatice (ARP)



catecolaminele urinare

fund de ochi

Rx toracic

echografie

Investigatii complementare

cistografia retrograda

scintigrafia renala (pentru determinarea functiei renale, a cicatricilor parenchimatoase, sau a stenozei de artera renala)

dozajul reninei (vena cava)

arteriografie sau angiografie renala

biopsie renala

CT abdominal

dozajul catecolaminelor

teste de stimulare/suprimare a suprarenalei

studiul fluxului ionilor eritrocitari

Tratamentul HTA. Diagnosticul are un impact psihologic important asupra bolnavului si a familiei. De aceea, in cazurile de HTA “de granita” se recomanda evitarea acestui termen si folosirea celui de “TA cu valori normale ridicate”. HTA de granita nu necesita terapie medicamentoasa, dar toti bolnavii trebuie sfatuiti sa nu fumeze si sa evite excesul de sare, cafea, ceai tare, iar cei supraponderali trebuie incurajati sa scada in greutate. Vor fi evitate stresurile emotionale majore. Fetele trebuie prevenite asupra efectelor hipertensive ale anticonceptionalelor orale.

Valorile tensionale ridicate trebuiesc tratate medicamentos.

Dozele recomandate pentru agentii hipotensori uzuali

Terapie orala

Terapie intravenoasa

Medicamentul

Doza (mg/kgc)

Nr. de administrari pe zi

Medicamentul

Doza

Clorotiazida

Diazoxid

2.5 mg/kgc in bolus in 15 min.

Furosemid

Hidralazina

Initial 1-2 mg/kgc in bolus

Intretinere 0,15-0,3 mg/kgc

Propranolol

Labetalol

1-3 mg/kgc/ora

Atenolol

Nitroprusiat

0,5-8 mg/kgc/min

Hidralazina

2 sau 3

Prazosin



Captopril

Nifedipin

Tratamentul HTA moderate se incepe cu un diuretic (de exemplu furosemid sau hidroclorotiazida). Poate fi necesara suplimentarea cu potasiu sau administrarea de diuretice care economisesc potasiul. Daca terapia diuretica nu produce efecte satisfacatoare in 2 saptamani de dozaj maxim, se adauga in beta-blocant (ex. propranolol sau atenolol). In cazurile refractare se poate obtine o stabilizare a TA folosind un vasodilatator (hidralazina). Daca tratamentul este in continuare ineficient se utilizeaza inhibitori ai enzimei de conversie (captopril) sau blocanti ai canalelor de calciu (nifedipin, etc.).

Tratamentul crizei hipertensive are un caracter de maxima urgenta. Se administreaza vasodilatatoare periferice. De electie este diazoxidul care se administreaza in perfuzie intravenoasa rapida (1-2 minute), 5-10 mg/kgc; actioneaza rapid, efectul aparand in 1-2 minute si durand 4-24 de ore. In mod obisnuit, pentru jugularea unei crize hipertensive, se asociaza un diuretic eficient (furosemid i.v. 1-3 mg/kgc/doza, repartizat la 6-12 ore) si un sedativ energic (diazepam i.v. sau i.m., care are in plus si efect hipotensor).

Evolutie si prognostic. Exista in general o tendinta a TA la copii de a ramane la nivelul aceleiasi percentile de-a lungul copilariei si in adolescenta. Deoarece HTA primara poate debuta in copilarie, este posibila astfel identificarea hipertensivului potential de la o varsta mica, desi aproximativ 1/3 din copiii cu HTA devin normotensivi in urmatorii cativa ani.

Medicatie antihipertensiva

A: VASODILATATOARE

hidralazina – relaxeaza muschiul neted arteriolar; i.v. 0,4-0,8 mg/kgc/doza; oral 0,5-2 mg/kgc, crescand pana la maxim 200 mg/zi;

diazoxid – relaxeaza muschiul neted; i.v. 2-5 mg/kgc/doza, max. 100 mg;

nitroprusiat – dilatarea arteriolelor si venulelor; i.v. 0,5-8 μg/kgc/min;

minoxidil – dilatare arteriolara; oral, 0,2-1 mg/kgc/zi, max. 50 mg/zi;

B: BLOCAJ ADRENERGIC

fentolamina – blocare alfa-receptori; i.v.0,1 mg/kgc/doza, max. 5 mg;

fenoxibenzamina – blocare alfa-receptori, oral 2-5 mg/zi;

labetalol – alfa-beta-blocant; 0,2-2 mg/kgc/ora, adult 100-400 mg, i.v. in perfuzie;

propranolol – beta-blocant; reduce eliberarea de renina; i.v. 0,025-0,1 mg/kgc/doza, oral 0,25-1 mg/doza;

prazosin – alfa-blocant; oral 1 mg ca doza initiala, se poate creste pana la 15 mg/zi;

C: AGENTI SIMPATOLICI

clonidina – alfa2-agonist la nivelul SNC, oral 3-5 μg/kgc/doza;

alfa-metildopa – scade tonusul simpatic; oral 10 mg/kgc/zi, apoi se creste doza;

D: RENIN-ANGIOTENSINA

captopril – inhiba enzima de conversie (rol in sinteza angiotensinei II);

enalapril – actiune similara, i.v. 0,005-0,01 mg/kgc/doza;

E: INHIBITORII CANALELOR DE CALCIU

nifedipin – blocheaza canalele de calciu, oral 0,2-0,5 mg/kgc, max, 10-20 mg. Se poate administra sublingual si se poate repeta la 30-60 de minute;

verapamil – aceeasi actiune, oral 120-240 mg la adult, experienta limitata la copil;

F: DIURETICE

hidroclorotiazida – oral 1-2 mg/kgc/zi;

furosemid – i.v. 1 mg/kgc/doza, oral 2 mg/kgc/doza;



deficienta de 17 alfa-hidroxilaza, sau 11-hidroxilaza. Poate evolua cu tulburari hidroelectrolitice (pierdere de Na).

tumora benigna a tesutului cromafin suprarenalian situat in afara medulosuprarenalei. Poate evolua cu HTA permanenta sau cu accese paroxistice.

HTA asociata cu hiperaldosteronism primar.

pentru ca se leaga de proteinele plasmatice





loading...




Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE CLASA: a X a EDUCATIE MUZICALA - OPERA IN GERMANIA SI RUSIA
 PROIECT DIDACTIC 3-5 ani Limba si comunicare - Strugurele, de Maria Gaitan
 Proiect instalatii electrice - Sa se proiecteze instalatia electrica si de forta a unei microintreprinderi la alegerea studentului
 PROIECT - Ingineria reglarii automate - sistemul de reglare automata a unei actionari cu motor electric

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 LUCRARE DE DIPLOMA - Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientului cu A.V.C.
 Relatiile diplomatice dintre Romania si Austro- Ungaria din a doua jumatate a secolului al XIX-lea
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 Lucrare de licenta contabilitate si informatica de gestiune - politici si tratamente contabile privind leasingul (ias 17). prevalenta economicului asupra juridicului
 Lucrare de licenta educatie fizica si sport - studiu asupra imbunataȚirii motricitaȚii in lectia de educatie fizica la clasele a v-a de la &
 Lucrare de licenta ecologie si protectia mediului - aspecte ecologice privind fauna de orthoptere si mantide din parcul national muntii macinului
 LUCRARE DE LICENTA - Asigurarea calitatii la firma Trans

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT INFORMATICA - GESTIONAREA STOCULUI UNEI FARMACII
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 Evidenta a clientilor dar si a serviciilor in Visual Fox pro 9 - Lucrare de atestat
 Lucrare atestat Tehnician in turism - CALITATEA SERVICIILOR TURISTICE




TRATAMENTUL STERILITATII FEMININE
Tinea corporis
AFECTIUNI BULOASE
ARSURA DE GRADUL I
Testiculul endocrin
ENDOCARDITE
INTERVENTIONAL ECHOGRAFIC
DEZVOLTAREA SISTEMULUI RESPIRATOR SUPERIOR SI STRUCTURA FUNCTIONALA A ACESTUIA




Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu