Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL SI GUSA ENDEMICA

HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL SI GUSA ENDEMICA



HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL SI GUSA ENDEMICA

Hipertiroidismul = consecinta productiei excesului de hormoni tiroidieni

Tireotoxicoza = nivel crescut de hormoni (tiroxina – T4 si triiodotironina – T3) la nivel tisular, indiferent de sursa

Autonomia tiroidiana = sinteza si eliberarea spontana de hormoni tiroidieni, independent de hormonul tireotrop hipofizar (TSH); nu implica o productie excesiva de hormoni tiroidieni

n     TABLOU CLINIC



  1. Simptome
  1. Hiperactivitate, labilitate afectiva, insomnie
  2. Intoleranta la caldura
  3. Palpitatii
  4. Fatigabilitate
  5. Dispnee de efort
  6. Scadere ponderala cu apetit crescut (la adultii tineri) si cu apetit scazut (la varstnici)
  7. Oligomenoree sau amenoree,
  8. Scaderea libidoului
  9. Tranzit intestinal accelerat
  10. Sete
  11. Poliurie
  12. Prurit
  1. Semne
  1. Tahicardie sinusala (de repaus):
    1. Complicatii cardiovasculare
    2. Fibrilatie atriala cu ritm rapid
    3. ICC
  2. Tremor fin al extremitatilor
  3. Hiperkinezie
  4. Hiperreflexie
  5. Tegumente calde, catifelate
  6. Transpiratii abundente
  7. Eritem palmar
  8. Onicoliza
  9. Alopecie
  10. Retractie palpebrala
  11. Astenie fizica
  12. Fenomene miopatice
  13. Astenie fizica
  14. Coree
  15. Paralizii periodice
  16. Psihoze

Unele semne (sdr.exoftalmic, mixedemul pretibial), apar numai in boala B-G si nu sunt consecinta excesului hormonal tiroidian, ci a mecanismelor autoimune

Manifestarile clinice ale bolii B-G se pot asocia si cu alte boli autoimune:

    1. DZ I
    2. B. Addison
    3. Vitiligo
    4. Anemie pernicioasa
    5. Alopecie areata
    6. Miastenia gravis
    7. Boala celiaca

Clasificarea formelor clinice de hipertiroidism / tireotoxicoza dpdv etiopatogenetic

  1. Tireotoxicoza cu hipertiroidism
    1. Boala B-G
    2. Gusa toxica multinodulara
    3. Adenomul toxic tiroidian
    4. Gusa difuza hipertiroidizata, familiala
    5. Hipertiroidismul de cauza hipofizara (cu TSH crescut):

a.      Forma neoplazica (tirotropinomul)

b.     Forma non-neoplazica (rezistenta hipofizara selectiva la actiunea hormonilor tiroidieni)

    1. Hipertiroidismul din tumorile trofoblastice (exces de gonadotrofina corionica umana - HCG)
  1. Tireotoxicoza fara hipertiroidism din:
    1. Tiroidita subacuta
    2. Tiroidita indolora (mecanism AI destructiv)
    3. Tireotoxicoza factitia (ingestie de cantitati exagerate de hormoni tiroidieni)
    4. Tireotoxicoza indusa de iod (forma particulara – indusa de Amiodarona)
    5. Tireotoxicoza din struma ovarii
    6. Carcinom folicular cu metastaze mari hiperfunctionale

Formele de tireotoxicoza cu hipertiroidism au radiocaptare (RIC) crescuta sau normala

Formele de tireotoxicoza fara hipertiroidism au RIC scazuta

Determinarea RIC nu este esentiala pentru stabilirea diagnosticului de hipertiroidism, dar contribuie la stabilirea formei clinice etiopatogenetice

n     ALGORITM DE DIAGNOSTIC

  1. Determinarea TSH plasmatic

- Este suprimat

  1. Determinarea T3 si T4 plasmatic total sau liber

- Sunt crescute

- In absenta exoftalmiei, determinarea atc anti-tiroperoxidaza sau a atc anti-receptor TSH, permite diferentierea bolii B-G de hipertiroidismul non-autoimun

RIC face posibila evidentierea hipertiroidismelor cu RIC scazuta

Pentru un hipertiroidism factice pledeaza tiroglobulina serica scazuta

Pentru un hipertiroidism indus de iod pledeaza ioduria mult crescuta

Diagnosticul de tiroidita subacuta este sugerat de gusa dureroasa, ferma, VSH crescut si RIC scazuta

In adenomul toxic tiroidian, scintigrama tiroidiana evidentiaza un nodul hiperfixant, cu inhibarea captarii iodului radioactiv in vecinatate, la nivelul tesutului tiroidian extranodular

Diagnosticul de hipertiroidism

Suspiciune clinica de hipertiroidism



TSH plasmatic

↓ ↓ ↓

Crescut Normal Supresat

sau inadecvat ↓ ↓ ↓

↓ ↓ T4 liber T4 liber, T3 crescute

T4 liber, T3 ↓ T3 normale ↓

crescute ↓ ↓ Hipertiroidism clinic manifest

↓ ↓ Hipertiroidism

Hipertiroidismm ↓ subclinic

hipofizar

↓ Normotiroidism

Forme detaliate

n     DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Hipertiroidism:

a.      Tulburari vegetative

b.     DZ clinic manifest

c.      Sindroamele maniacale

d.     IC cu debit crescut de alte cauze

e.      Feocromocitomul

f.      Sindroamele hipercatecolaminice:

- Sdr. anxioase reactive

- Atacuri de panica

TSH supresat apare si in :

    1. Boli netiroidiene severe
    2. Depresia majora
    3. Hipotiroidismul hipotalamo-hipofizar
    4. Administrarea de medicamente (glucocorticoizi, l-dopa, dopamina, fenitoina)

Nu toate cresterile T3 sau T4 plasmatic sunt expresia unei hiperfunctii tiroidiene

In cursul sarcinii sau in urma administrarii de anticonceptionale, se prefera masurarea T4 seric liber in locul T4 total deoarece creste TBG (globulina de legare a tiroxinei), principala proteina de transport a T3 si T4

TBG crescut determina cresterea T4 plasmatic, iar prin feedback se mentine T4 liber, biologic activ normal

In sindromul de rezistenta generalizata la actiunea hormonilor tiroidieni, T4 liber si T3 liber sunt crescuti in plasma (in absenta manifestarilor de hipertiroidism) iar TSH plasmatic este normal

HIPERTIROIDISMUL SUBCLINIC

Este determinat de o productie tiroidiana in exces sau de o doza substitutiva excesiva de hormoni tiroidieni

Este evidentiat doar de analize de laborator sau de complicatii clinice

Este evidentiat de TSH supresat

Trebuie excluse alte cauze de TSH plasmatic supresat:

    1. Boli netiroidiene severe
    2. Hipotiroidism hipofizar
    3. Cauze medicamentoase

Poate determina complicatii clinice:

a.      Osteopenie

b.     Osteoporoza

c.      Aritmii cardiace (FA, mai ales la varstnici)

d.     Hipertrofie miocardica

Amiodarona este un antiaritmic iodat, care in zonele cu deficit iodat, la pacienti cu leziuni tiroidiene preexistente poate induce hipertiroidism

- In zonele cu aport iodat suficient sau crescut, determina hipotiroidism

n     Tratament

Metode terapeutice:

Regim igieno-dietetic

Evitarea





loading...




Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE CLASA: a X a EDUCATIE MUZICALA - OPERA IN GERMANIA SI RUSIA
 PROIECT DIDACTIC 3-5 ani Limba si comunicare - Strugurele, de Maria Gaitan
 Proiect instalatii electrice - Sa se proiecteze instalatia electrica si de forta a unei microintreprinderi la alegerea studentului
 PROIECT - Ingineria reglarii automate - sistemul de reglare automata a unei actionari cu motor electric

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 LUCRARE DE DIPLOMA - Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientului cu A.V.C.
 Relatiile diplomatice dintre Romania si Austro- Ungaria din a doua jumatate a secolului al XIX-lea
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 Lucrare de licenta contabilitate si informatica de gestiune - politici si tratamente contabile privind leasingul (ias 17). prevalenta economicului asupra juridicului
 Lucrare de licenta educatie fizica si sport - studiu asupra imbunataȚirii motricitaȚii in lectia de educatie fizica la clasele a v-a de la &
 Lucrare de licenta ecologie si protectia mediului - aspecte ecologice privind fauna de orthoptere si mantide din parcul national muntii macinului
 LUCRARE DE LICENTA - Asigurarea calitatii la firma Trans

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT INFORMATICA - GESTIONAREA STOCULUI UNEI FARMACII
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 Evidenta a clientilor dar si a serviciilor in Visual Fox pro 9 - Lucrare de atestat
 Lucrare atestat Tehnician in turism - CALITATEA SERVICIILOR TURISTICE




Examenul radiologic
Ambliopia strabica: tipologie si simptome
OBTINEREA COMPRIMATELOR PRIN GRANULARE PE CALE UMEDA
DEFICITUL DE FACTOR VII
UNGUENTE
COMELE
CONSIDERATII CLINICO-PARACLINICE ALE SINDROMULUI DE INSUFICIENTA CARDIACǍ CRONICǍ SECUNDARǍ MALFORMATIILOR CARDIACE CONGENITALE
ADPKD



Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu