MIOCARDITE

MIOCARDITE

Def - inflamatii ale miocardului, acute/cronice, specifice/nespecifice

Etiologie - infectioasa (bacteriana, virala, parazitara, micotica, rikettsiana), agenti fizici, chimici, perturbari endocrine, metabolice

Patogenie - reactii mediate imun (miocardite virale - prin limfocite T dependente, reactii autoimune (miocardita reumatismala - prin reactia de hipersensibilitate de tip IV si miocardita din LED), reactii imune in hipersensibilitate la medicamente (metildopa, sulfonamide), reactii imune post transplant (respindgerea)

1. MIOCARDITE INFECTIOASE cauzate de actiunea directa a agentilor microbienei sau prin mecanisme imuno-alergice declansate de toxinele microbiene

Etiologie - bacteriile (corynebacterium, neisseria, meningococ) virusurile (coxsakie, ECHO, influenzae, HIV, cytomegalovirus), clamidiile, fungii (candida), protozoarele (toxoplasmoza), helmintii (trichineloza)

Morfologic - leziunile inflamatorii localizate la nive interstitiului miocardic + lez degenerative

1.1. MIOCARDITE BACTERIENE - pot fi supurate/nesupurate; se intalnesc in cursul unor boli infectioase (difteria, febra tifoida, tifos exantematic, scarlatina, pneumonie), in cursul unei septicopioemii, prin diseminare de la o pericardita purulenta/TBC

Fig 23 Miocard normal. HE, x100

a)     Miocardita difterica - bacilul difteric (are o afinitate selelctiva pentru fibrele miocardice)

MACRO - cordul este flasc, dilatat; pe sectiune miocardul friabil, culoare rosie-cenusie/rosie-galbuie cu aspect tigrat

MO - fibrele miocardice prezinta degenerescente de tip intumescenta tulbure/steatoza pana la necroza de coagulare; in interstitiu edem + inflamatie cu monocite, limfocite, PMN-uri

Vindecarea - prin cicatrici fibroase T MIOCARDOSCLEROZA

b)     Miocardita produsa de bacterii piogene (stafilococ, streptococ) - aspectul unei miocardite supurate; apare de la o extindere a procesului infectios (endocardita bacteriana, septicopioemii)

MACRO - abcese miocardice mici, culoare galbuie/abces mai mare cu contur policiclic

FFig 24 Miocardita bacteriana supurata (abcese)

MO - abcese formate din PMN-uri integre/alterate + piocite + detritusuri necrotice

Fig 25 Miocardita bacteriana. HE, x200

c) Miocardita tifica - in tifosul exantematic (saptamana 3 de boala)

MO - lez interstitiale - edem, inflamatii nodulare/difuze formate din limfocite, plasmocite, macrofage, eozinofile, mastocite (nodulul FranenKel)

d) Miocardita sifilitica - in sifilisul secundar/tertiar

MACRO - cord marit de volum HVS, in sifilisul tertiar - gomele sifilitice (formatiuni ovoidale de cativa mm

MO - infiltrate inflamatorii limfo-plasmocitare nodulare/difuze + lez de endocoronarita/pericoronarita, iar in sifilisul tertiar - gomele sifilitice

e) Miocardita TBC - apare prin contiguitate de la o pericardita TBC sau TBC miliara

MACRO - HAD + HVD; pe sectiune tuberculi milari

MO - forma nodulara (granuloame TBC)

Fig 26 Miocardita TBC

1.2. MIOCARDITE VIRALE - apar in poliomielita, varicela, gripa, hepatita virala, mononucleoza infectioasa, parotidita epidemica, infectiile cu virusul coxsakie

a)     Miocardita din poliomielita

b)    Miocardita din gripa endemica - mai ales la copii

Fig 27 Miocardita virala - infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite. HE, x100

Fig 28 Miocardita virala. HE, x200

2. MIOCARDITELE IDIOPATICE - etiologie neprecizata, cu evolutie rapida si grava; apare la orice varsta, mai ales la copii si tineri

Miocardita Fiedler - evolutie rapida cu insuficienta cardiaca acuta si moarte

MACRO - hipertrofie cardiaca + tromboze murale

MO -forma granulomatoasa - fibrele miocardice cu degenerescenta + necroza + inflamatie cu limfocite, plasmocite, cel gigante multinucleate

- forma difuza - fibrele miocardice cu degenerescenta + necroza + inflamatie cu PMN-uri, limfocite, plasmocite, histiocite, fibroblasti

Fig 29 Miocardita Fiedler - cel gigante. HE, x200

3. MIOCARDITELE CHIMICE - cauzate de medicamente

amine simpaticomimetice (epinefrina, norepinefrina)

glicozizii cardiotonici

antihipertensivele,

antibioticele (penicilina)

antiinflamatorii nesteroidiene (fenilbutazona)

metale grele (arsenic)

antineoplazicele (citostatice)

Patogenie - medicamentele au efect cardiotoxic direct sau prin afectarea circulatiei coronariene si a metabolismului celular sau prin mecanisme imunologice

4. ALTE MIOCARDITE - in cadrul bolilor de sistem (sarcoidoza)

ATENTIE - MIOCARDOSCLEROZA

evolutia unor miocardite (reumatismala, difterica, TBC, etc)

consecinta unei ischemii coronariene incomplete (partiale)

consecinta unor intoxicatii (saturnism)

boli generale (diabet, guta, obezitate)

boli endocrine (hipertiroidism)