Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice
Acasa » familie » medicina
PATOLOGIA ANTICOAGULANTILOR CIRCULANTI

PATOLOGIA ANTICOAGULANTILOR CIRCULANTI




Patologia anticoagulantilor circulanti

Se deosebesc trei categorii de anticoa­gulanti circulanti: naturali, medicamentosi si imunologici.

Anticoagulantii naturali sunt sintetizati de organism pentru a mentine un echilibru intre procesele de coagulare si fibrinoliza. In princi­piu, exista un inhibitor plasmatic pentru fiecare stadiu activat din mecanismul coagularii, cele mai cunoscute fiind antitrombinele (I-VI).

Antitrombina III (AT III), cofactor hepa­rinic, este o alfa-2-globulina si poate fi defici­tara la NN sau genetic. Scaderea AT III se pro­duce si in CID prin supraconsum si este urma­ta de o actiune slaba a heparinoterapiei. FDP-urile, inhibitori ai formarii fibrinei, re­zultate din digestia fibrinogenului de catre plas­mina, au actiune anticoagulanta prin interfe­rarea polimerizarii monomerilor de fibrina. Exista si o heparinemie fiziologica endogena, cu rol de potentare a efectelor inhibitorii ale AT III asupra F XII, F XI, F X, trombinei si plasminei.

Dintre anticoagulantii de origine medica­mentoasa amintim heparina si antivitaminele K (derivatii cumarinici). Antivitaminele K de tipul dicumarolului si derivatilor lui actioneaza numai ,,in vivo" prin subs­tituirea vitaminei K din procesul de sinteza al factorilor de coagulare protrombinodependenti la nivelul celulei hepatice. Scaderea factorilor protrombinodependen­ti survine dupa 36 - 48 de ore in functie de pre­parat. Cel mai sensibil factor de coagulare la actiunea antivitaminelor K este proconverti­na, apoi protrombina si F.Stuart. F IX este influentat mai tarziu.



Zona terapeutica este de 20 - 30 procente de protrombina in vederea evitarii accidentelor hemoragice. Monitorizarea terapiei cu antivi­taminele K se face prin determinarea repetata a timpului de protrombina si a PTT activat. Derivatii cumarinici sunt absorbiti la nivelul intestinului subtire si transportati in sange la ficat spre inactivare prin complexarea cu albu­minele. Sulfonamidele, indometacinul, fenilbu­tazona, sulfinpirazina potenteaza transportul cumarinelor catre ficat, in plus, fenilbutazona si sulfinpirazinele interfereaza cu actiunea de catabolizare a lor pe cale enzimatica, in derivati inactivi, favorizand astfel hemoragiile gastroin­testinale, epistaxisul etc.

Barbituricele accelereaza catabolismul cuma­rinelor la nivelul ficatului. Hemoragiile aparute in cursul terapiei cumarinice se trateaza prin sis­tarea acesteia si administrarea de vitamina K1 oral, i.m., i.v. sau s.c. Daca hemoragia este seve­ra se va administra plasma proaspata si/sau con­centrat de factori protrombino-dependenti, in lip­sa lor utilizandu-se sangele proaspat.

Anticoagulantii dobanditi de origine imuno­logica sunt anticorpi cu actiune inhibitorie speci­fica asupra factorilor coagularii, cei mai cunoscuti fiind cei de tip antifactor VIII, globuline din clasa IgG, subclasa IgG4, ce apar indeosebi in formele severe de hemofilie A (cu F VIII sub 1%), cu transfuzii multiple in antecendente, frecventa fiind de 5 - 21%. Acesti anticorpi pot apare din primul an de viata, dar varsta medie a aparitiei este de 8 ani.

Fractiunile de F VIII de origine animala (bovin si mai ales porcin), initial eficace, dezvolta rapid anticorpi. Imunizarea este rapida, ineficacitatea lor manifestandu-se dupa a 8-a zi de tratament. Anticorpii antifactor VIII pot apare si la bolnavi nehemofilici (hemofilie dobandita sau parahemo­filie) in urmatoarele situatii:

- post partum, in special dupa prima sar­cina, afectand raspunsul matern la F VIII al fatului, care difera de F VIII matern si care trece in sangele matern la nastere;

- la ambele sexe in cursul unor afectiuni variate ca artrita reumatoida, LED, colita ulce­roasa, astmul, pemfigusul, psoriazisul, eritemul bulos multiform, reticulosarcomul etc., evocand boli prin autoanticorpi sau complexe imune;

- ca reactii medicamentoase la penicilina, sulfamide, arsenicale, fenilbutazona, izoniazi­da, serul de cal. In toate aceste situatii se mentioneaza absenta antecedentelor hemoragice personale sau familiale si absenta transfuzii­lor de sange sau a derivatelor.

Manifestarile clinice sunt reprezentate de echimoze, epistaxis, hematoame, hematurie, melena, hemartroze, imitand hemofilia A.



S-au descris si anticoagulanti anti-F IX cu incidenta rara (2,8%) in cadrul hemofiliei B si exceptional la nehemofilici (LED) cu reduce­rea moderata a activitatii F IX.

Anticoagulantii dobanditi antitromboplas­tinici se disting de cei antifactor VIII si IX prin doua particularitati:

- clinic, produc foarte rar manifestari he­moragice la nastere;

- biologic, nu exista o stricta specificitate fata de un singur factor de coagulare, inhibitorul exis­tent interferand cu complexul tromboplastinei endogene. Acest tip de anticoagulanti au fost ob­servati in LED si alte boli de colagen, evoluand adesea fara fenomene hemoragice, rar producand tromboze arteriale sau venoase.

S-au mai descris anticoagulanti dobanditi la F V si F VII la bolnavii cu pancreatite acu­te, carcinom de colon si dupa tratamentul cu streptomicina in TBC.

Diagnosticul se suspecteaza la bolnavii cu hemofilie care nu mai raspund la tratamentul cu substituienti. Confirmarea diagnosticului se face printr-un test de laborator care utilizeaza incubarea simultana a F VIII concentrat cu plas­ma bolnavului si cu o plasma de hemofilie care nu contine anticorpi. Scaderea activitatii F VIII dupa o ora de incubare la 37°C in amestecul care contine plasma bolnavului indica prezenta anticoagulantului.

La nehemofilici, prezenta anticoagulantilor se evidentiaza prin PTT si T. Howell care sunt mult prelungite. Tratamentul se impune de ur­genta, este dificil si in mare masura ineficace. Se indica transfuzarea unor cantitati mari de con­centrat de F VIII sau plasma. Se poate practica si exanguinotransfuzia, la care se va asocia con­centrat de F VIII de tip animal.

Corticoterapia si utilizarea unor imunosupre­sive (azatioprina, ciclofosfamida) nu au dat rezul­tatele scontate. Se mai utilizeaza si transfuzia de F VIII dupa o doza unica si masiva de ciclo­fosfamida. Tratamentul profilactic are o mare va­loare, in sensul utilizarii judicioase a concentra­telor de F VIII. Trebuie cunoscut ca titrul anti­corpilor antifactor VIII poate scadea spontan.







Politica de confidentialitate







creeaza logo.com Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Comentarii literare

ALEXANDRU LAPUSNEANUL COMENTARIUL NUVELEI
Amintiri din copilarie de Ion Creanga comentariu
Baltagul - Mihail Sadoveanu - comentariu
BASMUL POPULAR PRASLEA CEL VOINIC SI MERELE DE AUR - comentariu

Personaje din literatura

Baltagul – caracterizarea personajelor
Caracterizare Alexandru Lapusneanul
Caracterizarea lui Gavilescu
Caracterizarea personajelor negative din basmul

Tehnica si mecanica

Cuplaje - definitii. notatii. exemple. repere istorice.
Actionare macara
Reprezentarea si cotarea filetelor

Economie

Criza financiara forteaza grupurile din industria siderurgica sa-si reduca productia si sa amane investitii
Metode de evaluare bazate pe venituri (metode de evaluare financiare)
Indicatori Macroeconomici

Geografie

Turismul pe terra
Vulcanii Și mediul
Padurile pe terra si industrializarea lemnului



REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR
Produse farmaceutice specifice bolnavului astmatic
DIAREEA CRONICA
COMPLICATIILE INFECTIEI DE FOCAR AMIGDALIAN
DISFUNCTIA GASTRO-INTESTINALA LA TRAUMATIZATII VERTEBRO MEDULARI
Paralizia nervilor periferici - remediu natural
PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ALE MUCOASEI GASTRICE
BOALA HIRSCHSPRUNG



Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu