Propagarea, evolutia si prognosticul cancerului de col

Propagarea, evolutia si prognosticul cancerului de col

nPropagarea are loc din aproape in aproape catre mucoasa vaginala, ligamentele cardinale, uterosacrate si paracervical la parametre, corpul uterin. Invazia vezicii si a rectului are loc tardiv.

nInfiltrarea parametrelor poate duce la obstructia ureterelor.

Propagarea limfatica

nStatia I ganglionara - este reprezentata de:

nganglioni iliaci externi (ganglionul obturator Leveuf-Godard);

nganglioni hipogastrici (ganglionul bifurcatiilor venei hipogastrice Cuneo-Marcile) un alt ganglion plasat la opozitia incrucisarii ureterului cu artera uterina (Lucas Championnière).

nStatia II este reprezentata de ganglionii iliaci primitivi, promontorieni si lombosacrati.

nStatia III este reprezentata de ganglionii aortici.

nIn stadiul I metastazele ganglionare apar in 15 - 20% din cazuri.

nIn stadiul II - in 28 - 40% din cazuri.

nIn stadiul III- in 45 - 47% din cazuri.

nDifuzarea hematogena in stadiile precoce este rara, in stadiile tardive metastazele sanghine apar frecvent in plaman si oase, rar in ficat, creier.

Nedepistat si netratat la timp duce la complicatii grave ca

nhemoragii repetate cu anemie severa,

ninfectii locoregionale si generale,

ninsuficienta renala (obstructie ureter),

nflebite,

ncasexie,

ncomplicatii hepatice, cerebrale prin metastazele frecvente si bine inteles la deces.

Tratamentul cancerului de col

nTratamentul profilactic inseamna de fapt tratamentul cervicitelor cronice, a displaziilor de col si a leziunilor traumatice ale colului dupa nastere, avort.

nControale periodice ale colului uterin prin examene clinice si paraclinice (citologie vaginala, colposcopie).

nIgiena locala si sexuala este absolut necesara.

Tratamentul curativ

nare la baza 2 principii:

extragerea in bloc a tumorii primare cat si a cailor locale de extindere (chirurgie)

sterilizarea tumorii primare si extinderii ei regionale, lucru pe care il face radioterapia.

nNu exista conduita absolut unitara in tratamentul cancerului de col uterin.

nTratamentul chirurgical in exclusivitate este utilizat numai in tratarea carcinoamelor 'in situ' si microcarcinoamelor.

nChirurgia +radioterapia ramane tratamentul de electie in stadiile precoce.

Medicatia stadiala a tratamentului combinat radio-chirurgical

Stadiul O

nTratamentul exclusiv chirurgical recomanda o gama larga de interventie de la amputatia de col pana la histerectomie radicala.

Stadiul I (A si B)

nSe recomanda iradiere intracavitara transvaginala iar daca tumorile sunt mari iradierea externa a intreg pelvisului.

nLa 4-6 saptamani se practica histerectomia radicala largita cu limfadenectomia pelvisului postoperator la 4-6 saptamani se practica o iradiere externa

Stadiul II.

nSe practica radioterapia intracavitara + iradierea externa la 6 saptamani se practica histerectomia largita cu limfadenectomie. Dupa alte 6 saptamani postoperator se practica iradierea externa postoperatorie

Stadiul III si IV.

nBeneficiaza de tratament radiologic. In stadiul III este posibila o reconvertire si cancerul devine operabil dupa tratament cu radium intravaginal si telecobaltoterapie externa.

In stadiul IV se recomanda curieterapie intracavitar, cobaltoterapie externa, chimioterapie, imunoterapie.

Pelvectomia (exenteratia pelvica anterior si posterior) este de exceptie, avand in vedere mortalitatea mare si nu rezolva situatia.