Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice




Acasa » familie » medicina
Retinopatia diabetica

Retinopatia diabetica




Retinopatia diabetica

Diabetul zaharat poate afecta sistemul vizual intr-o varietate de modalitați. Complicația oculara asociata, de obicei, cu diabetul, este retinopatia, dar și alte boli oculare sunt relativ frecvente la diabetici: paraliziile mușchilor extrinseci ai globului ocular, accidentele vasculare, ocluziile vasculare retiniene, cataracta, neuropatía optica. Retinopatía diabetica este principala cauza de scadere a vederii la populatia activa, in tarile dezvoltate.

Etiopatogenie

Pentru intelegerea etiopatogeniei retinopatiei diabetice, este prezentata alcatuirea si functionarea barierei hemato-retiniene. Aceasta are doua componente:

interna: jonctiunile stranse dintre celulele endoteliale ale vaselor retiniene;




externa: jonctiunile dintre celulele epiteliului pigmentar retinian.

Rolul barierei hemato-retiniene este acela de a izola retina de circulatia sistemica.

Retinopatia este manifestarea, la nivelul retinei, a microangiopatiei diabetice. Hiperglicemia pare sa fie cauza primordiala a microangiopatiei, determinand, intre altele, glicozilarea proteinelor tisulare și, implicit, modificarea structurii lor. Modificarile retiniene in diabetul zaharat sunt consecința intricarii a doua categorii de procese care se petrec la nivelul microcirculației: ocluziile vasculare și creșterea permeabilitații (perturbarea barierei sange-retina).

Simptome

Deseori, retinopatia este diagnosticata cu ocazia screeningului efectuat la pacientul diabetic, inainte de apariția simptomelor.

Cauzele de scadere a vederii la pacientul diabetic sunt reprezentate de: maculopatie și hemoragia in vitros.

In cazul maculopatiei, scaderea vederii poate fi discreta inițial, dar se accentueaza progresiv, in absența tratamentului.

In contrast, hemoragia densa in vitros produce o scadere brutala, marcata a vederii. Hemoragiile mici, suspendate in gelul vitrean, produc o senzație de “perdea” in campul vizual.

Semne

Examinarea fundului de ochi la un pacient diabetic poate pune in evidența urmatoarele semne, grupate in funcție de mecanismul care le-a generat: ischemia și perturbarea barierei sange-retina.

Modificari ale fundului de ochi provocate de ischemia retiniana:

nodulii disorici (cotonoși): depozite retiniene albe, pufoase

hemoragii intraretiniene

neregularitați ale calibrului venos, care le confera aspectul de “șirag de matanii”

aparitia neovaselor (fig. 16.1), a caror creștere este indusa de eliberarea citokinelor angiogenice, de catre retina ischemica; neovasele apar cu scopul de a ameliora oxigenarea retinei ischemice, dar ele sunt fragile și sangereaza ușor, producand hemoragii in vitros; de asemenea, neovasele exercita tracțiuni asupra retinei, generand dezlipirea de retina tracționala.

Modificari ale fundului de ochi provocate de perturbarea barierei sange-retina

Consecința este reprezentata de exsudarea sangelui și a produșilor sai in retina, imbracand urmatoarele aspecte:

slabirea localizata a peretelui vascular, cu formarea microanevrismelor care “scapa” lipide ce se dispun sub forma unui cerc in jurul anevrismului, denumite, din acest motiv, exsudate circinate (uscate) (fig. 16.2);

hemoragii retiniene mici și rotunde;

edem retinian difuz.

Stadializare

Stadializarea retinopatiei diabetice este ilustrata in tabelul 1.

Tabel 1 Clasificarea retinopatiei diabetice

Stadiul retinopatiei  Caracteristici

Neproliferativa Microanevrisme

Hemoragii retiniene mici și rotunde

Exsudate lipidice

Noduli disorici

Neproliferativa severa Numeroase hemoragii retiniene, in toate cele 4 cadrane

Modificari venoase: vene cu aspect de “șirag de matanii”

Proliferativa Neovase pe discul optic sau altundeva

Proliferativa avansata Hemoragie persistenta in vitros

Dezlipire de retina tracționala

Glaucom neovascular

Maculopatia Edem retinian focal/difuz in apropierea foveei

Edem focal cu inel de exsudate lipidice

Exsudate langa fovee

Hemoragii langa fovee

Pierderea capilarelor la nivelul maculei (ischemie maculara)



Diagnostic diferențial

Ocluziile venoase retiniene

Retinopatia hipertensiva

Tratament

!!! IMPORTANT

TRATAMENT PRECOCE = VEDERE MAI BUNA

Screening si prevenție

Avand in vedere faptul ca tratamentul retinopatiei diabetice poate eșua in tentativa sa de a impiedica scaderea vederii, accentul principal trebuie pus pe latura profilactica.

In acest context, punerea in practica a screeningului pentru depistarea retinopatiei diabetice este esențial. Fiecare pacient diabetic trebuie supus controlului oftalmologic cel puțin o data pe an, chiar daca nu are niciun simptom vizual.

Controlul eficient al hiperglicemiei poate intarzia atat debutul, cat și progresia retinopatiei, lucru care este foarte important de discutat cu pacientul.

Hipertensiunea arteriala are un efect sinergic ( ca și in alte complicații ale DZ), motiv pentru care menținerea sa in limite normale este foarte importanta.

O serie de agenți farmacologici, ca inhibitorii proteinkinazei C, au potențialul de a impiedica evoluția retinopatiei diabetice, dar sunt inca sub investigație.

Deoarece pierderea vederii este cauzata de maculopatie sau de retinopatia proliferativa, pacienții trebuie trimiși pentru evaluare oftalmologica, ori de cate ori se suspecteaza prezența acestora.

Tratament de specialitate

Cheia tratamentului retinopatiei diabetice ramane fotocoagularea laser  a retinei. Principiul laserului este acela de a distruge, prin coagulare, zonele retiniene asupra carora este aplicat:

In maculopatia diabetica, fotocoagularea laser a capilarelor hiperpermeabile “inchide robinetul” care alimenteaza edemul retinian, conducand la resorbția acestuia (fig. 16.3). Angiografia cu fluoresceina identifica zonele cu tulburari de permeabilitate

In retinopatia proliferativa, distrugerea, prin fotocoagulare laser, a ariilor de ischemie retiniana, care constituie sursa factorului angiogenetic, conduce la regresia vaselor de neoformație (fig. 16.4).

Prezența hemoragiei in vitros reprezinta eșecul screeningului și tratamentului. Hemoragia se poate resorbi spontan sau poate persista, impiedicand astfel observarea retinei și efectuarea tratamentului laser. In aceasta situație, se indeparteaza vitrosul opac prin vitrectomie posterioara.

Dezlipirea re retina tracționala reprezinta o complicație severa a retinopatiei diabetice. Tratamentul consta in disecarea membranelor tracționale prin tehnici complexe de chirurgie vitreo-retiniana.

In ultimii ani, s-a pus in practica tratamentul retinopatiei diabetice prin injecții intraoculare cu substanțe anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), cu rezultate incurajatoare.

Retinopatia diabetica: sinteza

Mai frecventa și mai agresiva in diabetul zaharat tip 1

Boala a microcirculației: ocluzii și hiperpermeabilitate

Simptomele se datoreaza, de obicei: maculopatiei și hemoragiei in vitros

Manifestarile oftalmoscopice includ: microanevrisme, exsudate, hemoragii (mici și rotunde și “ in flacara”), noduli disorici, edem, vene cu aspect de șirag de matanii, neovase.

Tratament:

fotocoagulare laser maculara - pentru maculopatie

panfotocoagulare laser - pentru neovascularizație

vitrectomie posterioara - pentru hemoragie in vitros și dezlipire de retina tracționala

agenți anti-VEGF (Avastin, Lucentis) – pentru neovascularizație, edem.







Politica de confidentialitate


.com Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 SCHITA DE PROIECT DIDACTIC GEOGRAFIE CLASA: a IX-a - Unitatile majore ale reliefului terestru
 PROIECT DIDACTIC 5-7 ani Educatia limbajului - Cate cuvinte am spus?
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 Proiect - masurarea si controlul marimilor geometrice

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 LUCRARE DE DIPLOMA MANAGEMENT - MANAGEMENTUL CALITATII APLICAT IN DOMENIUL FABRICARII BERII. STUDIU DE CAZ - FABRICA DE BERE SEBES
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 LUCRARE DE LICENTA CONTABILITATE - ANALIZA EFICIENTEI ECONOMICE – CAI DE CRESTERE LA S.C. CONSTRUCTIA S.A TG-JIU
 Lucrare de licenta sport - Jocul de volei
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT MATEMATICA-INFORMATICA - CALUTUL INTELIGENT
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 ATESTAT PROFESIONAL TURISM SI ALIMENTATIE PUBLICA, TEHNICIAN IN TURISM




Toxiinfectia alimentara - trateaza sanatos
Guta - tratament cu plante
Evaluarea clinica a obturatiilor compozite posterioare, pe dintii tratati endodontic
Calea inhibitorului factorului tisular
Alcoolismul - tratament naturist
Tricocefaloza - tratament cu plante medicinale
LEZIUNI INFLAMATORII VENE
LIMFOMUL BURKITT (LB)




Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu