Transplantul de tesuturi

Transplantul de tesuturi

Metoda de baza in chirurgia plastica

Tesuturi folosite : piele, tendon, nerv, cartilaj, grasime, aponevroza

GREFA = tesut sau complex de tesuturi care pe perioada transferului nu beneficiaza de aport vascular direct (daca se tranfera un intreg organ -"transplant"

Clasificare

Autogrefa (greafa autogena) -recoltata si utilizata la acelas individ

Homogrefa (allogrefa) intre indivizii din aceeasi specie

Izogrefa -intre gemeni homozigoti

Heterogrefa (xenogrefa) -intra specii diferite

Grefe proaspete/ conservate (banca de tesuturi)

Grefela de piele (libera)= Fragment de epiderm si derm cu retea vasculara (capilara) intrinseca

Detasarea completa din ZONA DONATOARE si transferarea in ZONA RECEPTOARE, unde se creeaza progresiv o noua conexiune vasculara ( "priza grefei")

Dupa grosimea dermului inclus in grefa :

Grefe despicate(subtiri sau groase) -PLD

Toata grosimea -PLTG

Recoltarea se face cu electrodermatomul, cutite calibrate sau bisturiu

Fazele prizei grefelor de piele:

-48 ore- aderenta a grefei la pat prin pelicula de fibrina coagulata, grefa se "hraneste prin imbibitie seroasa (aspect palid)

-2-5 zile se stabilesc conexiunile vasculare (in functie de vascularizatia locala) aspect violaceu apoi roz

-5-9 zile consolidare si reinervare pana la 30 zile

PLD

Zone donatoare

• De electie- abord chirurgical si ingrijiri postop. usoare, cu rezerve dermice
• De simpatie ( similaritati de textura si culoare (retroauricular, labie)
• Recuperata de pe tegumente avulsionate ( Krasavitov)

Nu se recolteaza din zone functionale* , estetice*, infectate, cicatriciale

Dupa vindecare se poate refolosi zona donatoare*

Indicatii/ utilizare : acoperirea temporara sau definitiva a defectelor post- traumatice, post-excizionale*, sau secundare dupa ridicarea unor lambouri, plagilor granulare de arsura, inlocuirea mucoaselor*, supragrefarea*

Grefele despicate fac priza mai rapida, in timp se retracta, se pigmenteaza, se pot recolta/acoperi suprafete mari (max 20% BSA)

Grefele toata grosimea necesita pat receptor bine vascularizat, face priza mai lent, NU se retracta, recapata sensibilitatea normala, sudoratia, creste in timp (la copil) Utilizate in scop estetic si functional (fata, mana), zone donatoare retroauricular, supraclavicular, pliu inghinal, abdomen, labii

Alegerea tipului de grefa:

• Subtiri si expandate pentru pat receptor contaminat sau prost vascularizat, plagi granulare
• Groasa pentru defecte post excizionale, fata, gat, pliuri de flexie, degete

Priza grefei depinde de:

• Calitatea patului receptor (nu prinde pe os deperiostat , tendon, cartilaj denudat, grasime, plagi granulare vechi scleroase, plagi infectate., sfaceluri corpi straini, hematoame
• Conditii generale (anemie severa*, hipoproteinemie)
• Ingrijirile postoperatorii : asiguarea imobilizarii grefei*, pansamente minutioase, frecvente, asigurarea unui mediu steril, contact ferm grefa - pat

Zona donatoare dupa PLD vindecare secundara in 9-10 zile in conditii aseptice, pot ramine modificari de pigmentatie, keloide, ulceratii

- dupa PLTG sutura directa

Conservare - max 21 zile in comprese cu ser si antibiotic la 4sC sau allogrefele cu glicerol in azot lichid.

ALTE GREFE

Tendon -"tenoplastie"

Surse: palmarul lung, plantarul subtire, estensori lungi dg.2-5 picior

Refacerea defectelor tendinoase, alungiri

Conditii: diametru mic*, prezenta peritenonului, imobilizare 21 zile

Aponevroza -in suspensiile din paralizia de nerv facial,in ptoze palpebrale, in eventratii, defecte tendinoase mari,artroplastii. Se folosesc doar autogrefe.

Grefe dermice, grasoase(autocolagen) , uneori dermo-grasoase

Autogrefe

Surse: pliu subfesier, submamar, abdomen inferior

Utilizari: hemiatrofia faciala, corectarea unor cicartici depresionate, pliuri inestetice, eventratii

Se resorb 30-50 %

Grefele osoase

Surse: tibie, costal*, cubital*, spongios* (din creasta iliaca)

Utilizare: defecte osoase posttraumatice, sechele, malformatii congenitale.

Se utilizeaza si homogrefe conservate/prelucrate in banci de tesuturi

Grefe cartilaginoase (muco- sau cutaneo cartilaginos)

Surse: paviliun auricular, sept nazal, alare, cartilaj costal(8,9,10)

Utilizat in corectii de contur, sustinere palpebrala

Avantaje: nu se resoarbe, nu se distorsioneaza(daca se foloseste fara pericondru), usor de modelat, putin antigenic

Se folosesc si homogrefe

Grefa de nerv( neuroplastii)

Repararea defectului real* (posttraumatic, retractie fibroasa veche, degenerescenta fibroasa, dupa excizia nevroamelor sau tumorilor nervoase) mai mare de 3 cm! Fara tensiune pe linia de sutura!

Conditii: dimensiuni adecvate defectului,integritate anatomica, sa nu contina exces de tes conjunctiv

Surse: n.sural , n. Radial superficial, brahial cutanat intern, femurocutanat.

Utilizare:inlocuirea defectelor de trunchi nervos , neurotizari (neurocutanata, neuro-musculara, neuroneuronala)

Aplicatii clinice: leziuni prin smulgere plex brahial, paralizii faciale

LAMBOURI

Tesuturi mixte :cutanate, musculare, musculocutanate,fasciocutanate, osteo-musculo-cutanate cu vascularizatie proprie prezenta de la inceput ( nu se hranesc din patul receptor prin inbibitie)

Clasificare

Dupa vascularizatie: aport prin perforante mio-cutanate, septocutanate -plex subdermic (random patern flap)

-artere axiale cutanate proprii

Dupa localizarea pediculului fata de defect:

• Lb de vecinatate-de avansare

-de rotatie

-de transpozitie

-de schimb (lb triunchilare incrucisate)

• Lb la distanta -direct (plat ,insular ,sau tubulizat )

-indirect (Filatov)

Au pedicul temoprar

• Lb libere cu suturi microvasculare

Se pune in contact direct zona donatoare cu cea receptoare( in lb pediculate)

Se stabileste conexiune vasculara intrea lb si pat, de regula lamboul este cel cu vascularizatie mai buna avand rol de acoperire/protectie, dar mai ales trofic pe un pat receptor precar vascular, chiar contaminat

Indicatii:

• In urgenta : mainile mutilate (nu pot fi grefate, necesita reconstructii ulterioare, plagi cu denudari osoase, vasculo-nervoase, tendinoase, articulare)
• In sechele:  cicatrici instabile retractile, pt pregatirea operatiilor reparatorii, radionecroze

Contraindicatii:

• Pacienti necooperanti, tarati
• Supuratii locale severe

Dupa 14-21 zile se stabileste conexiunea vasculara si se poate sectiona pedicului.

Uneori sunt necesare retusuri

Conditii tehnice:

• Lb dimensiuni: lungime/latime =1,5/1
• Sa nu depaseasca linia mediana
• Sa urmareasca liniile vasculare (angiosom)
• Sa nu prez exces adipos
• Pregatirea optima a patului receptor
• Planificare buna
• Contact perfect, sa nu tractioneze, torsioneze
• Imobilizare eficiente postop
• Inchidere corecta a defectului secundar