Creeaza.com - informatii profesionale despre
Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice


Acasa » familie » medicina
Tulburari hidro-electrolitice

Tulburari hidro-electrolitice




Tulburari hidro-electrolitice

Puncte de reper:

1.Tulburarile hidro-electrolitice sunt frecvent intalnite in urgenta fie ca sunt cauze sau factori agravanti.

2. Tulburari ale sectorului extracelular:
Tulburarile de hidratare extracelulare (volum de apa), sunt datorate variatiilor concomitente ale bilantului hidric si sodat.

Diagnosticul acestor deviatii se face prin cantarirea bolnavului si prin examinarea compozitiei sectorului sau interstitial (ionograma).

Deshidratarile extracelulare sunt datorate inspecial pierderilor hidro-sodate digestive si renale. tratamentul consta in aport hidro salin, compensarea pierderilor trecute si a celor in curs de desfasurare si corectia cauzei care le-a produs. Hemodinamica este perturbata in timp si necesita uneori o repletie volemica urgenta.




Hiperhidratarea extracelulara este intotdeauna produsa de un grad de insuficienta renala primitiva (oligo-anurie) sau secundara (insuficienta cardiaca sau hepatica). Prognosticul sau depinde de ecoul pulmonar si cerebral al desechilibrului.

3. Tulburari ale sectorului intracelular:
Tulburarile de hidratare intracelulara sunt datorate in primul rand variati ilor natriemiei (Na in sectorul extracelular!). Prognosticul lor inspecial neurologic, este mai ales in functie de raoiditatea lor de instalare. Corectia lor nu trebuie sa fie mai rapida decat instalarea tulburarii initiale (in caz contrar exista un risc cerebral major).

Analiza lor etiologica se bazeaza pe studiul sectorului extracelilar. Tratamentul lor va fi deci legat de corectia deviatiei din sectorul extracelular.

4. Anomaliile izolate ale natremiei sunt inspecial legate de perturbarea secretiei de ADH : secretie neadecvata (hiponatremie de dilutie, sindrom Schwarz-Barter) sau diabet insipid (hipernatremie).

5. Tulburarile kaliemiei:
Diskaliemiile au prognostic inspecial cardiac: ele indica Iintotdeauna executarea unui ECG;

Hipokaliemiile sunt datorate unor pierderi crescute digestive sau renale; De pletia de K induce o disfunctie renala severa care o perenizeaza; Tratamentul consta in administrare prudenta de K oral sau mai ales cand este parenterala.

Hiperkaliemiiele sunt datorate unei lipse a eliminarii renale si/sau unei eliberari celulare crescute; Tratamentul consta din reinserarea celulara (glucoza + insu lina + K) si din favorizarea eliminarii renale si/sau digestive, hemodializa in caz de imposibilitate de eliminare.

6. Tulburarile calcemiei:

Hipocalcemia induce semne clinice musculare fara gravitate, tratamentul este cauzal.

Hipercalcemia este o mare urgenta cardiaca, renala, neuro-musculara, cerebrala si hemodinamica a carei urmarire si tratament se face in TI;

Hipercalcemiile sunt de origine neoplazica (60%) sau paratiroidiana (25%); tratamentul este in primul rand simptomatic asociind favorizarea eliminarii renale (diure-tice) cu cea a diminuarii pierderii ososase (difofsfonati, antimitotice,calcitonina);

7. Tulburarile fosforemiei:

Hipofosforemiiile sunt creditate cu agravarea insuficientei respiratoriii la bolnavii in TI; ele sunt datorate inspecial unei carente de aport decat unei eliminari crescute renale sau digestive;

Hiperfosforemiile sunt datorate unei eliberari crescute musculare (rabdomyoliza sau unei insuficiente renale.

8. Tulburarile magnezemiei:

Anomaliile magnezemiei au manifestari clinice apropiate de cele ale calcemiei:

Hipomagnezemiile sunt datorate unui aport insuficient sau unei eliminari crescute renale sau digestive.

Hipermagnezemiile foarte rare apar in contextul insuficientei renale.

Tulburarile cloremiei:

Tulburari ale starii de hidratare

Hiperhidratere extracelulara

Deshidratare extracelulara

Crestere in greutate (++)
Edeme declive (daca > 3l)
Apoi transudate in cavitati
Apoi acumulare viscerala (pulmoni, creer)
TA crescuta sau normala

Scadere in greutate (+)
Pliu cutanat (+ hipotonie globi oculari, cearcane..)
Lipsa de sete
Hipotensiune ortostatica (tilt test)
Tachicardie (diferentiala pensata,..)
Bradicardie = stare grava +++

Hemodilutie (+)
Natremie normala
Volemie diminuata sau normala
Diureza variabila (in functie de cauza)

Hemoconcentratie (+)
Natremie normala
Volemie diminuata
Diureza si natriureza variabile (in functie de cauza)
Uree crescuta.

Anomaliile cloremiei sunt frecvente si legate de cele ale natremiei.sau unui desechilibru acido-bazic. Tratamentul este cel ale anomaliei de baza.

Etiologia tulburarilor de hidratare extracelulara

(Tulburarile de volum de apa)

I.         Hiperhidratarea = defect de excretie renala a Na + retentie de apa.
Apare in : glomerulonefrita acuta, sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca, ciroza ascitogena, edeme carentiale.

II.       Deshidratarea = pierdere excesiva de Na + apa.
Apare indisfunctii ale:
Tubului digestiv: varsaturi, aspiratie gastrica, diaree, fistule, stomii.
Renichilor: asociata cu hiponatremie in: rinici polikistic, nefropatieinterstitiala cronica, post nefropatie tubulara acuta, post desobstructie, nefropatie tubilara cronica, hiperaldosteronism, diuretice, poliurie osmotica,
Pielii: sudatie, arsuri +++, soc caloric,
Viscerale: Acumulari an tubul digestiv, diaree, hiperventilatie.

Terapia:

Hiperhidratarea globala se trateza prin oprirea oricarui aport si stimularea pierderilor prin diuretice, purgative sau in cel mai grav caz prin hemodializa sau hemofiltrare

Compozitia lichidelor digestive 

Ioni

Stomac

Bila

Pancreas

Intestn

Na

K

Cl

HCO3



Deshidraterea se trateaza prin administrare de apa cu NaCl (ser

fiziologic) sau seruri clorurate cu concentratie de sodiu in functie de hidratarea intracelulara (dependenta de concentratia Na+ extracelular).

Tulburarile de hidratare intracelulara (tulburari de concentratie; a concentratiei Na extracelular)

Hiperhidratere intracelulara
Hipotonie EC, hipo Na+.

Deshidratare intracelulara
Hipertonie EC, Hiper Na+.

Anorexie, greturi (+ varsaturi)
Desgust de apa

Sete +++

Mucoase umede
Tegumente normale

Mucoase uscate (disfagie + )
Tegumente cenusii

Semne neurologice = astenie, crampe, nevralgie, cefalee, convulsii. Coma
Temperatura normala sau ridicata

Semne neurologice: somnolenta, delir, agitatie, respiratie neregulata, convulsii, coma, hematom subdural.
Hipertermie.

Puls normal uneori crescut
Hemodinamica normala
Diureza variabila

Pierdere in greutate

Hemodinamica normala

Diureza normala

Hiponatremie

Natremie crescuta sau normala (sick cell)

Tulburarile de hidratare extracelulara (tulburarile volumului de apa)

Etiologia tulburarilor de hidratare extracelulara

(tulburarile de volum de apa)

I. Hiperhidratarea = defect de excretie renala a Na
-glomerulonefrita acuta, sindrom nefrotic
insuficienta cardiaca
ciroza ascitogena, edeme carentiale

II.Deshidratare = pierderi excesive de Na
Tub digestiv: varsaturi, aspiratie gastrica, diaree fistule, stomii.
Rinichi: asociata cu hiponatremie: rinichi polikistic, nefropatieinterstitiala cronica, faza post nefropatie tubulara acu-ta, post desobstructie, nefropatie tubulara cronica.
– hipoaldosteronism
– diuretice
-poliurie osmotica (glucoza, calciu, mannitol)
Piele: sudatie, arsuri +++, soc caloric
Viscere: acumulari in tub digestiv, diaree, hiperventilatie

Compozitia sectorului hidric extracelular:
Determinarea osmolalitatii plasmatice simplificate in (mosm/l) = 2(Na+) + glucoza + uree este determinanta pentru starea de hidratare intracelularaCompozitia lichidului plasmatic

Schema glo-bala a modificarii sectoarelor hidroelectroli-tiice.

Pe ordonata Variatia de greutate dela normal (0).

Pe abscisa: natremia.

HIC = Hiperhi-dratare intracelulara.

HEC = Hiperhidratare extracelulara

DIC = Deshidratare extracelulara

DEC = Deshidratare intracelulara

K

Sulfati

Ca

Fosfati

Mg

Ac.Org.

Na

Prot.



CO3H

Cl

HIPONATREMIE

OSMOLALITATE PLASMATICA

280-295 mosm/l >295 mosm/l
Hiponatremie isotona Hiponatremie hipertona

Pseudohyponatremie

<280 mosm/l
Hiponatremie hipotona

HIC

Apreciere clinica a hidratarii extracelulare

FC,TA edeme normal

HIC DEC H globala

uree > retentie de apa > Na dilutie

pierderi de Na > apa dilutie 1.Intoxicatie cu apa

1. Rinichi:diuretice 1. Insuf.cardiaca 2. insuficienta renala

Insuficienta renala 2. Insuf.hepatica 3.Deplette de K

2. Insuf.suprarenala 3.Sindrom nefrotic 4. Secretie inadec-

3. Alte cauze  vata de ADH
Piele 5.Osmostat Tub digestiv

Pulmon
Al 3-lea sector

HIPERNATREMII
Hiperosmolalitate (>=295 mosm/l)

Apreciere clinica a starii de hidratare extracelulara

Hipernatremie hipovilemica Hipernatremie hipervolemica Hipernatremie izovolemica
= DEC+DIC = HEC+DIC DIC pura
pierderi lichidiene hipotonice aport/retentie pierdere de apa libera
compensare hipertonica hipertonica
1. Tub digestiv 1.Bicarbonat 1.proasta reechili
2.Rinichi 2.Lapte prost diluat brare a pierderilor

Hipotonice

poliurie osmotica  3.Corticoizi piele

glucoza  iatrogen rinichi

uree  Cushing pulmoni

calciu  Conn 2.Poliurii osmotice

mannitol  glucoza

diuretice  uree

3.Piele  desobstructie urinara

soc termic  3. diabet insipid

4.Pulmoni  central

nefrogen

HIPERKALIEMII

Exces de aport Deficit de eliminare Transfer
1.Exogen 1.Insuficienta suprarenaliana 1.Acidoza
perfuzie 2.Abuz de diuretice 2.Paralizie periodica
oral de tip K crutant familala
2.Endogena 3.Insuficienta renala acuta (anurie)
liza si necroza masiva
de mase musculare si
tisulare (crush); hematoame
voluminoase; succinilcolina.

HIPOKALIEMII

1.Eliminati redistributia: Alcaloza, insulina, paralizie periodica
2.Se masoara kaliureza la aport de Na > 100 meq/zi


> 20 meq/l TA > < 20 meq/l
TA <= Dozaj renina 1.Tub digestiv
bila
Acidoza Alcaloza crescut jos diaree
+hipo Cl renovasculara dozaj fistula,
Bartter Varsaturi paraneoplazica aldosteron stomie
Cohn K rein 2.Rinichi
Diuretice oprire diuretice
Depletie de K 3.Piele
crescut scazut
Cohn exogen
Hiperplazie bilat, hiperplazie bilat.
SNC Cushing

Celelalte diselectrolitemii sunt rareori urgente vitale.








Politica de confidentialitate


.com Copyright © 2021 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 SCHITA DE PROIECT DIDACTIC GEOGRAFIE CLASA: a IX-a - Unitatile majore ale reliefului terestru
 PROIECT DIDACTIC 5-7 ani Educatia limbajului - Cate cuvinte am spus?
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 Proiect - masurarea si controlul marimilor geometrice

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 LUCRARE DE DIPLOMA MANAGEMENT - MANAGEMENTUL CALITATII APLICAT IN DOMENIUL FABRICARII BERII. STUDIU DE CAZ - FABRICA DE BERE SEBES
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 LUCRARE DE LICENTA CONTABILITATE - ANALIZA EFICIENTEI ECONOMICE – CAI DE CRESTERE LA S.C. CONSTRUCTIA S.A TG-JIU
 Lucrare de licenta sport - Jocul de volei
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT MATEMATICA-INFORMATICA - CALUTUL INTELIGENT
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 ATESTAT PROFESIONAL TURISM SI ALIMENTATIE PUBLICA, TEHNICIAN IN TURISM




Hipertiroidia - trateaza naturist
INTOXICATIILE ACUTE
Listerioza
COMPLICATIILE INFECTIEI DE FOCAR AMIGDALIAN
INTOXICATII CU PLANTE CE CONTIN ULEIURI ETERICE
MAGNETOENCEFALOGRAFIA (MEG)
BRONSIECTAZIA
Neuropatiile optice de staza





Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu