Puncte de reper:
1.Tulburarile hidro-electrolitice sunt frecvent intalnite in urgenta fie ca sunt cauze sau factori agravanti.
2.
Tulburari ale sectorului extracelular:
Tulburarile de hidratare extracelulare (volum de apa), sunt datorate
variatiilor concomitente ale bilantului hidric si sodat.
Diagnosticul acestor deviatii se face prin cantarirea bolnavului si prin examinarea compozitiei sectorului sau interstitial (ionograma).
Deshidratarile extracelulare sunt datorate inspecial pierderilor hidro-sodate digestive si renale. tratamentul consta in aport hidro salin, compensarea pierderilor trecute si a celor in curs de desfasurare si corectia cauzei care le-a produs. Hemodinamica este perturbata in timp si necesita uneori o repletie volemica urgenta.
Hiperhidratarea extracelulara este intotdeauna produsa de un grad de insuficienta renala primitiva (oligo-anurie) sau secundara (insuficienta cardiaca sau hepatica). Prognosticul sau depinde de ecoul pulmonar si cerebral al desechilibrului.
3.
Tulburari ale sectorului intracelular:
Tulburarile de hidratare intracelulara sunt datorate in primul
rand variati ilor natriemiei (Na in sectorul extracelular!). Prognosticul lor
inspecial neurologic, este mai ales in functie de raoiditatea lor de
instalare. Corectia lor nu trebuie sa fie mai rapida decat instalarea
tulburarii initiale (in caz contrar exista un risc cerebral major).
Analiza lor etiologica se bazeaza pe studiul sectorului extracelilar. Tratamentul lor va fi deci legat de corectia deviatiei din sectorul extracelular.
4. Anomaliile izolate ale natremiei sunt inspecial legate de perturbarea secretiei de ADH : secretie neadecvata (hiponatremie de dilutie, sindrom Schwarz-Barter) sau diabet insipid (hipernatremie).
5.
Tulburarile kaliemiei:
Diskaliemiile au
prognostic inspecial cardiac: ele indica Iintotdeauna executarea unui ECG;
Hipokaliemiile sunt datorate unor pierderi crescute digestive sau renale; De pletia de K induce o disfunctie renala severa care o perenizeaza; Tratamentul consta in administrare prudenta de K oral sau mai ales cand este parenterala.
Hiperkaliemiiele sunt datorate unei lipse a eliminarii renale si/sau unei eliberari celulare crescute; Tratamentul consta din reinserarea celulara (glucoza + insu lina + K) si din favorizarea eliminarii renale si/sau digestive, hemodializa in caz de imposibilitate de eliminare.
6. Tulburarile calcemiei:
Hipocalcemia induce semne clinice musculare fara gravitate, tratamentul este cauzal.
Hipercalcemia este o mare urgenta cardiaca, renala, neuro-musculara, cerebrala si hemodinamica a carei urmarire si tratament se face in TI;
Hipercalcemiile sunt de origine neoplazica (60%) sau paratiroidiana (25%); tratamentul este in primul rand simptomatic asociind favorizarea eliminarii renale (diure-tice) cu cea a diminuarii pierderii ososase (difofsfonati, antimitotice,calcitonina);
7. Tulburarile fosforemiei:
Hipofosforemiiile sunt creditate cu agravarea insuficientei respiratoriii la bolnavii in TI; ele sunt datorate inspecial unei carente de aport decat unei eliminari crescute renale sau digestive;
Hiperfosforemiile sunt datorate unei eliberari crescute musculare (rabdomyoliza sau unei insuficiente renale.
8. Tulburarile magnezemiei:
Anomaliile magnezemiei au manifestari clinice apropiate de cele ale calcemiei:
Hipomagnezemiile sunt datorate unui aport insuficient sau unei eliminari crescute renale sau digestive.
Hipermagnezemiile foarte rare apar in contextul insuficientei renale.
Tulburarile cloremiei:
|
Tulburari ale
starii de hidratare
|
Deshidratare extracelulara |
|
|
Crestere in greutate (++) |
Scadere in greutate (+) |
|
|
Hemodilutie (+) |
Hemoconcentratie (+) |
Anomaliile cloremiei sunt frecvente si legate de cele ale natremiei.sau unui desechilibru acido-bazic. Tratamentul este cel ale anomaliei de baza.
Etiologia tulburarilor de hidratare extracelulara
(Tulburarile de volum de apa)
I.
Hiperhidratarea = defect
de excretie renala a Na + retentie de apa.
Apare in : glomerulonefrita acuta,
sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca, ciroza ascitogena,
edeme carentiale.
II.
Deshidratarea = pierdere
excesiva de Na + apa.
Apare indisfunctii ale:
Tubului digestiv: varsaturi, aspiratie gastrica, diaree,
fistule, stomii.
Renichilor: asociata cu hiponatremie in: rinici polikistic, nefropatieinterstitiala
cronica, post nefropatie tubulara acuta, post
desobstructie, nefropatie tubilara cronica, hiperaldosteronism,
diuretice, poliurie osmotica,
Pielii: sudatie, arsuri +++, soc caloric,
Viscerale: Acumulari an tubul digestiv, diaree, hiperventilatie.
Terapia:
Hiperhidratarea globala se trateza prin oprirea oricarui aport si stimularea pierderilor prin diuretice, purgative sau in cel mai grav caz prin hemodializa sau hemofiltrare
|
Compozitia lichidelor digestive
|
Stomac |
Bila |
Pancreas |
Intestn |
|
|
Na | |||||
|
K | |||||
|
Cl | |||||
|
HCO3 |
|
Deshidraterea se trateaza prin administrare de apa cu NaCl (ser
fiziologic) sau seruri clorurate cu concentratie de sodiu in functie de hidratarea intracelulara (dependenta de concentratia Na+ extracelular).
Tulburarile de hidratare intracelulara (tulburari de concentratie; a concentratiei Na extracelular)
|
Hiperhidratere intracelulara |
Deshidratare intracelulara |
|
|
Sete +++ |
|
Mucoase umede |
Mucoase uscate (disfagie + ) |
|
Semne neurologice = astenie, crampe, nevralgie, cefalee,
convulsii. Coma |
Semne neurologice: somnolenta, delir,
agitatie, respiratie neregulata, convulsii, coma, hematom
subdural. |
|
Puls normal uneori crescut |
Pierdere in greutate Hemodinamica normala Diureza normala |
|
Hiponatremie |
Natremie crescuta sau normala (sick cell) |
Tulburarile de hidratare extracelulara (tulburarile volumului de apa)
Etiologia tulburarilor de hidratare extracelulara(tulburarile de volum de apa) |
|
I. Hiperhidratarea =
defect de excretie renala a Na |
|
II.Deshidratare =
pierderi excesive de Na |
|
|
|
|
Compozitia
sectorului hidric extracelular:
Determinarea
osmolalitatii plasmatice simplificate in (mosm/l) = 2(Na+)
+ glucoza + uree este determinanta pentru starea de hidratare intracelularaCompozitia
lichidului plasmatic
Schema glo-bala a modificarii sectoarelor hidroelectroli-tiice.
Pe ordonata Variatia de greutate dela normal (0).
Pe abscisa: natremia.
HIC = Hiperhi-dratare intracelulara.
HEC = Hiperhidratare extracelulara
DIC = Deshidratare extracelulara
DEC = Deshidratare intracelulara
|
K |
Sulfati | ||
|
Ca |
Fosfati | ||
|
Mg |
Ac.Org. | ||
|
Na |
Prot. | ||
|
|
CO3H | ||
|
Cl |
|
<280
mosm/l HIC Apreciere clinica a hidratarii extracelulare FC,TA edeme normal HIC DEC H globala uree > retentie de apa > Na dilutie pierderi de Na > apa dilutie 1.Intoxicatie cu apa 1. Rinichi:diuretice 1. Insuf.cardiaca 2. insuficienta renala Insuficienta renala 2. Insuf.hepatica 3.Deplette de K 2. Insuf.suprarenala 3.Sindrom nefrotic 4. Secretie inadec- 3. Alte cauze vata
de ADH Pulmon |
|
Hipotonice poliurie osmotica 3.Corticoizi piele glucoza iatrogen rinichi uree Cushing pulmoni calciu mannitol glucoza diuretice uree 3.Piele desobstructie urinara soc termic 3. diabet insipid 4.Pulmoni central nefrogen |
|
|
|
HIPOKALIEMII
|
Celelalte diselectrolitemii sunt rareori urgente vitale.
|
Politica de confidentialitate |
 .com |
Copyright ©
2024 - Toate drepturile rezervate. Toate documentele au caracter informativ cu scop educational. |
Personaje din literatura |
| Baltagul – caracterizarea personajelor |
| Caracterizare Alexandru Lapusneanul |
| Caracterizarea lui Gavilescu |
| Caracterizarea personajelor negative din basmul |
Tehnica si mecanica |
| Cuplaje - definitii. notatii. exemple. repere istorice. |
| Actionare macara |
| Reprezentarea si cotarea filetelor |
Geografie |
| Turismul pe terra |
| Vulcanii Și mediul |
| Padurile pe terra si industrializarea lemnului |
| Termeni si conditii |
| Contact |
| Creeaza si tu |
