URGENTE IN PNEUMOLOGII - ASTMUL BRONSIC

URGENTE IN PNEUMOLOGII - ASTMUL BRONSIC

ASTMUL BRONSIC= afectiune respiratorie inflamatorie cronica, caracterizata prin crize de dispnee paraxistica, expiratorie, cu remisiune sponata (terapeutica), survenite pe un teren de hiperreactivitate bronsica ( innascuta/ dobandita)

STARE DE RAU ASMATIC: criza severa si prelungita de astm bronsic ( dispnee paroxistica expiratorie) cu durata > 24h, refractara la trat bronhodilatator obisnuit, insotita de insuficienta repiratorie acuta, amenintand viata bolnavilor.

CONDITII PATOGENICE:

Astm bronsic atopic alergic extrinsec: conjuctivita alergica, rinita alergica, urticarie, dermatite atopice, angioedeme, soc anafilactic, tulburari digestive

Astm bronsic alergic noatomic extrinsic : hipersensibilitate bronsica de tip tardiv la alergeni respiratori ( ocupationali)

Astmul bronsic intrinsic ( infectios)

FACTORI FAVORIZANTI:

Expunere brutal, supraacuta la alergeni declansator

Infectie bronsica acuta

Pneumotoraxul spontan

Interventii chirurgicale in sfera ORL ( cai aeriene superioare)

Reactive alergica grava, de tip imediat, inusa de adm unor medicamente: Penicilina, Ampicilina, Aspirina, Algocalmin

Adm de droguri cu efect depressor al SNC sau B-blocante neselective( propanolol)

Seroterapie/ vaccinuri

Dehidratare excesiva a expectoratiei

Suprimarea brusca a corticoterapiei de lunga terapie

CLINIC: ANAMNEZA:

Diateza atopica

Factor declansator

Tratament efectuat

EXAMEN FIZIC: CRIZA DE ASTM BRONSIC:

Dispnee de tip expirator, cu tahipnee si wheezing

Expir prelungit

Tiraj intercostals, supra-claviculat

Raluri bronsice

Tahicardie, creste T.A

STARE DE RAU ASMATIC semne de gravitate:

Dispnee cu polipnee superficiala extrema/ bradipnee

Aspect de torace blocat in expir

Absenta ralurilor bronsice, cu diminuarea murmurului vezical

Transpiratii profunde reci

Semne clinice de insuficienta respiratorie acuta ( hipoxemie= hipercopnie)

Cianoza calda a extremitatilor si bazelor

Tahicardie marcata P>120min, aritmii supraventriculare

Creste T.A urmata de scaderea T.A

Alterarea senzoriala cu agitatie, per de confuzie si somnolenta

Encefalopatie hipercopnica pana la coma hipercopnica

EXPORARI COMPLEMENTARE IN URGENTA:

PARAMETRII: ASTRUP: semne de gravitate ( insuficienta respiratorie acuta cu hipoxemie + hipercopnie, acidoza)

PAO₂ < 50mmHg

PACO₂ >45 mmHg

pHart < 7,3

EB < -2m Eq/l

ELECTROCARDOGRAMA:

Microvoltaj absolute/ relative

Semne de gravitate: tahicardie sinusala > 120/min

Tahiaritmii supraventriculare, alternanta electrica, semne de suprasolicitare crescuta a cordului drept ( HAD nou aparut , deviatie axiala dreapta QRS, HVD tip baraj nou instalata sau BRD nou aparuta)

RADIOGRAFIE TORACICA: utila pt dg diferential si identificarea unei cauze favorizante a starii de rau asmatic ( infectii, pneumotorax)

BILANT BIOCHIMIC SI HEMATOLOGIC SUMAR:

Hb, Ht, GA  cu formula leucocitara, Tr

Uree, creatina, RA, Na⁺ , K⁺

Glicemie

Examen citologic si bacteriologic al sputei

Determinari functionale respiratorii in urgenta

Examen ORL

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Patologie tumorala ORL/ corpi straini ( stridor laringian)

BPOC, bronsite acute

Pneumotorax

CONDUITA DE URGENTA IN CRIZA DE ASTM BRONSIC:

Criza usoara ( moderata) de astm bronsic- fara insuficienta resp acuta

a)     Bronhodilatatoare B₂ simpatomimetice

Aerosoli MDI: Salbutamol, Albuterol, Terbutalina sau Terbutalina 0 -0,5 mg i.v sau i.m repetabila la 6-8 ore pana la disparitia crizei

Adrenalina 1% -0,01ml/Kg s.c repetabil la 20-30 min, pana la disparitia crizei

b)    Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:

Teofilina/ aminofilina 5mg/Kg i.v lent ( microperfuzie 20 min)

Daca dispneea nu a cedat dupa adm corecta a B-simpatomimetricului

Criza severa de astm bronsic:

Ø     Internare obligatory

Ø     Oxigenoterapie pe sonda nazala/ masca cu O₂ umedificat

Ø     Perfuzie continua (2-3 gluc 5% + 1/3 SF= 2,5l/ 24h)

Ø     Bronhodilatatoare paranteral : Sulbutamol 1mg/h, piv continua sau Terbutalina/ Adrenalina inj; perfuzia continua cu Aminofilina 1mg/Kg/h

Ø     Corticoterapie paranterala: Hetilprednisolon 1-2mg/ Kg i.v la 2-4 ore, Hemisuccinat de hidrocortizor 4 mg/Kg i.v la 2-4 ore

Ø     Antibioterapie parenterala

Ø     Corectia altor cause favorizante/ declansatoare

Ø     Monitorizarea atenta a pac pt stabilirea indicate de IOT cu asistenta mecanica ventilatorie.

MONITORIZAREA PAC IN CRIZA DE ASTM BRONSIC:

Parametrii clinici: la interval de 15 min

Ø     Frecventa respiratorie

Ø     T.A, puls

Ø     Diureza

Parametrii de laborator:

Ø     ASTRUP-  la un interval de 1h

Ø     Electroliti plasmatici ( Na, K) la interval de 8 ore

ERORI CARE TREBUIESC EVITATE IN CRIZA DE ASTM BRONSIC:

Ø     Refuzul spitalizarii in urmatoarele situatii:

Remisiune incompleta a crizei

Lipsa corectiei parametrilor ASTRUP

Imposibilitatea efectuarii unui tratament corect la domiciliu

Ø     Administrarea Aminofilinei i.v fara supraveghere ( supradozajul poate mima semne de gravitate)

Ø     Asteptarea efectelor benefice de corticoterapie inainte de 4h de la adm paranterala

Ø     Corticoterapia inhalarii HCl are valoare in criza de astm bronsic

Ø     Neglijarea oxigenoterapiei, antibioterapiei si hidratarii corespunzatoare

INTERVENTIILE ALE ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA IN URGENTA A PACIENTILOR CU ASTM BRONSIC:

Ø     Interventii delegate ( premise de medic, dar efectuate independent si responsabil de catre asistenat medicala):

Recoltarea probelor biologice pt diferite examene de laborator

Pregatirea pacientului pt diverse explorari si asistarea tehnica

Adm medicatiei prescrise de catre doctor

Ø     Interventii autonome: prescrise si realizate independent si responsabil de catre asistenta medicala

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA:

BPOC reuneste un grup de afectiuni respiratorii cronice prin dispnee expiratorie

Clinic se ditrug:

Ø     Bronsita cronica obstructive

Ø     Emfizem pulmonary

Ø     Forme clinice mixte

BRONSITA CRONICA: inflamatia cronica nespecifica a peretelui bronsic, care det alterarea structurilor muco secretante manifestata clinic print tuse cu expectoratie, cu evolutie cronica ( minim3luni/an, minim 2 ani consecutiv)

BRONSITA CRONICA SIMPLA: inflamatie cronica a bronhiilor mari al hipertrofia glandelor mucoase , multiplicarea celulelor mucosecretante alterarea clearance-lui muco-ciliar det bronhoree cronica si favorizarea suprainfectiilor; lipsesc tulburarilor de ventilatie si hematoza.

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA: interesarea bronhiilor ( diametrul <2mm) in procesul inflamator cronic cu lipersecretie, edem si bronhospasm; se instaleaza tulburari de ventilatie( insuficienta ventilatorie obstructiva)

ETIOLOGIE:

Ø     Fumatul

Ø     Factori profesionali: talc, vapori toxici, pulberi anorganici

Ø     Factori imunologice: sdr imunodeficienta

Ø     Factori genetici: deficit de alfa-antitripsina (mucoviscidaza)

TABLOU CLINIC:

Ø     Tuse cu expectoratie muco-purulenta( mai abundenta in cazul acutizarilor bronsice)

Ø     Dispnee expiratory, tahipnee suieratoare + wheezing; expir prelungit, tiraj

Ø     Cianoza calda a extremitatilor( tip central)

Ø     Hipeemia conjuctivelor

Ø     Hipocratism digital

Ø     Deformarea toracelui ( tip emfizematos - BPOC tip A cu hipersonoritate la percutie)

Ø     Modificarea ascultatiei pulmonara: raluri bronsice ( BPOC tip B) diminuarea murmurului vesicular ( BPOC tip A)

COMPLICATII BPOC:

Ø     Infectioase ( acutizari bronsice, pneumonii, bronhopneumonii)

Ø     Insuficienta respiratorie acuta/ cronica

Ø     Coma hipercopnica

Ø     CPC

Ø     Pneumotorax

Ø     Canar bronhopulmonar

Ø     Ulcer gastro-duodenal

DIAGNOSTIC DEFERENTIAR:

Astmul bronsic

Alveolile alergice

Emebolia pulmonara si pulmonul tromboembolic

Astmul cardiac

TRATAMENT BPOC:

Obiectivele terapiei:

Combaterea bronhospasmului si disfunctiei ventilator obstructive- terapia bronhodilatatoarelor

Combaterea infectiei antibiotic

Combaterea edemului mucoasei si facilitarea expectoratiei, corticoterapia, fluidifiante, mucolitice, expectorante, hidratare corecta, fizioterapie

Combaterea insuficientei respiratorii-oxigenoterapia

Tratamentul complicatiilor (CPC decompensat)

TRATAMENT MEDICAMENTOS BRONHODILATATOR:

B₂ - simpatomimetice MDI/i.v

Metilxantine ( aminofilina) p.o/ i.v lent

CORTICOTERAPIE:efect antiinflamator in timpul acutizarilor bronsice: prednison, metilprednisolon p.o durata scurta si HHC i.v

TRATAMENT ANTIINFECTIOS: ampicilina, amoxicilina, cefalosporin p.o/i.v, conform antibiogramei.

TRATAMENT FLUIDIFIANT, EXPECTORANT, MUCOLITIC:

Mucolitice : N-acetil-cisteina (mucosolvin) enzime proteolitice, mucoreglare: carbocisteina

Benzoate de Na, clorura de amoniu, iodura de K

Acetat de amoniu

Uleiuri volatile( eucaliptol)

Extracte vegetale( flores tiliae)

Fiziokinetoterapie adjuvanta: ameliorarea ventilatiei, facilitarea expectoratiei.