Degenerescența maculara senila (DMS)

Degenerescența maculara senila (DMS)

In țarile vestice, DMS ocupa primul loc intre cauzele de orbire. Tipic, este o afecțiune bilaterala a varstnicului.

Clasificare

Exista doua forme de DMS:

Uscata: deteriorarea funcției vizuale se produce lent, progresiv (fig. 16.10).

Umeda: dezvoltarea unei membrane neovasculare coroidiene, submaculare, poate produce pierderea brusca a vederii centrale, prin extravazarea fluidului sau hemoragie din neovasele submaculare (fig. 16.11).

Tablou clinic

Simptome

De obicei, se produce scaderea progresiva a vederii centrale, manifestata prin dificultați la citit și in recunoașterea obiectelor aflate la distanța.

In forma umeda, vederea centrala este afectata, de obicei, brusc, profund. Daca se menține funcția vizuala, apare deformarea liniilor drepte.

Daca procesul este situat excentric fața de fovee, fenomenele menționate sunt apreciate de catre pacient, ca fiind localizate paracentral.

Semne

Reacțiile pupilare sunt normale.

Macula devine "patata", datorita atrofiei și hiperpigmentației reactive.

Membrana neovasculara coroidiana este acompaniata frecvent de hemoragie și fluid extravazat din neovase. Deoarece acest proces survine, de obicei, intr-o maniera centrifuga, se constituie o leziune disciforma, cu hemoragie, drusene, atrofia/hiperplazia epiteliului pigmentar retinian in centru și exsudate și hemoragii in periferie.

In final, survine involuția spontana, cu constituirea unei cicatrici și afectare vizuala severa.

Prognostic

DMS uscata poate progresa foarte lent, fara afectarea severa a vederii, dar cu dificultate crescanda la citit

In DMS umeda, aproximativ 75% dintre pacienți prezinta deteriorarea marcata a vederii, dupa 3 ani de evoluție. Boala fiind bilaterala și asimetrica, al doilea ochi devine afectat, dupa 5 ani, in 60% din cazuri.

Investigații

Angiofluorografia și OCT (Tomografia in Coerenta Optica) sunt absolut necesare, daca se suspecteaza o membrana neovasculara coroidiana.

Tratament

Beneficiile tratamentului in DMS sunt limitate.

Vitaminele anti-oxidante și mineralele au un oarecare efect, dar limitat, in progresia DMS.

Consilierea psihologica este importanta, indeosebi la pacienții la care boala are o evoluție rapida.

Purtarea corecției optice corespunzatoare, inclusiv a lupelor, este importanta pentru maximizarea funcției viziuale restante.

In DMS umeda exista metode terapeutice țintite: fotocoagularea laser a membranei neovasculare coroidiene, terapia fotodinamica, substanțele anti-VEGF.