Creeaza.com - informatii profesionale despre


Cunostinta va deschide lumea intelepciunii - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
INTOXICATIILE ACUTE

INTOXICATIILE ACUTE



INTOXICATIILE ACUTE

            Toxicologia pediatrica este o problema deosebit de importanta atat datorita frecventei mari a intoxicatiilor, cat si a gravitatii cu care se pot manifesta unele dintre acestea. Cei mai expusi la acest tip de patologie sunt copiii de 1-6 ani, dar nu trebuie uitat ca, pe ansamblu, aproximativ o treime din intoxicatiile acute au loc la copil.

            La sugar, intoxicatiile sunt cel mai des consecinta supradozajului unor medicamente. Dupa ce copilul poate merge, curiozitatea specifica varstei il face sa „exploreze” orice substanta chimica aflata in mediul sau, inclusiv medicamentele la care are acces. La varsta adolescentei, intoxicatiile sunt cel mai des voluntare, in scop suicidal, acest mecanism fiind favorizat atat de modificarile caracteristice varstei, cat si de conditii de mediu precare (familii dezorganizate, stari conflictuale, insecuritate).

            Intoxicatiile medicamentoase cel mai frecvent intalnite in pediatrie sunt cele cu antiinflamatorii nesteroidiene-antipiretice-analgezice (aspirina, paracetamol, algocalmin), barbiturice, tranchilizante, vitamine si formule medicamentoase care contin fier.


            Dintre substantele chimice nemedicamentoase care produc adesea intoxicatii la copil mentionam: sapunul, detergentii, produsele de curatat si de albit rufele, substantele corozive alcaline (ex. lesia), vopselele, diluantii, produsele petroliere, insecticidele si pesticidele, produsele cosmetice.

            Conduita in fata unei intoxicatii acute trebuie sa tina seama de doua „reguli de aur”:

-        orice suspiciune de intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie adevarata cu potential grav si tratata in consecinta;

-        trebuie castigat timp: fiecare minut pierdut reprezinta o cantitate in plus de toxic absorbit.

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR

  1. anamneza si istoricul boli

- trebuie coroborate datele obtinute de la diversi membri ai familiei pentru a se putea stabili tipul intoxicatiei si doza (atentie – la copil apartinatorii pot minimaliza dozele dintr-un sentiment de culpabilitate!);

- debutul brusc al simptomatologiei, prezenta in antecedente a unor intoxicatii sunt semne care indreapta catre suspiciunea de intoxicatie;

- identificarea toxicului: se va incerca obtinerea flaconului sau recipientului din care a fost consumat toxicul; daca acest lucru nu este posibil vor fi chestionati apartinatorii asupra substantelor care ar fi putut ajunge la indemana copilului; in ce doza si in urma cu cat timp;

- cazurile de intoxicatie acuta sunt considerate cazuri medico-legale, deci trebuie luate masuri in consecinta.

  1. semne clinice ale intoxicatiei

-        semnele vitale: pulsul, respiratia, TA, temperatura

-        semne neuro-musculare: ataxie, delir si/sau psihoze, convulsii, paralizii, coma

-        semne oculare: diametrul pupilar, nistagmus

-        semne cutanate: eritroza, icter, cianoza, uscaciune sau transpiratie

-        halena, etc.

PRINCIPALELE SINDROAME TOXICOLOGICE

Sindromul

Toxicul

Simptomatologie

Anticolinergic

Beladona, atropina, anti-histaminice, antidepresive triciclice, fenotiazine

Uscaciunea pielii, sete, tulburari de vedere, midriaza, AV↑, HTA, rash, meteorism, retentie de urina

Inhibitia acetilcolinesterazei

Insecticide (organofosforice, carbamati)

Efecte muscarinice: hipersecretie salivara, lacrimala, urinara, diaree, varsaturi, bradicardie, HTA sau hTA, bronhospasm, mioza

Efecte nicotinice: cresterea AV, fasciculatii musculare, astenie, paralizii, bradipnee, stimulare simpatica

Efecte centrale: anxietate, ataxie, convulsii, coma, bradipnee, depresie respiratorie, colaps

Colinergic

Acetilcolina, pilocarpina si derivati

Efecte muscarinice si nicotinice

Extrapiramidal

Neuroleptice

Parkinsonism, disfonie, rigiditate, tremor, torticolis, opistotonus, crize oculocefalogire

Hematologic

Co, met-Hb

Cefalee, greata, varsaturi, ameteala, coma, convulsii, cianoza, bule cutanate, sange socolatiu si metHb-nemie

Metale grele

Fe, Mg, Hg, Ni, Zn, Cd, Cu

Frison, febra, dureri musculare, cefalee

Narcotice

Morfina, heroina, barbiturice, benzodiazepine, codeina, fentanil

Depresie SNC, mioza, bradipnee, hipotensiune, convulsii

Simpatomimetic

Aminofilina, amfetamine, cocaina, efedrina, cafeina,

Excitatie SNC, convulsii, tahicardie, HTA (hipotensiune la cafeina)

Sindrom de sevraj

Alcool, barbiturice, benzodiazepine, narcotice, opioide

Midriaza si lacrimare, diaree, crampe, piloerectie, HTA, tahicardie, insomnie, halucinatii



           

PRINCIPII DE TRATAMENT

  1. profilaxia – are un rol extrem de important, pentru ca se considera ca pana la 90% din intoxicatiile la copil ar putea fi prevenite printr-o profilaxie adecvata. Educatia sanitara, instructiunile in legatura cu depozitarea medicamentelor, evitarea automedicatiei, primele masuri care trebuie luate in cazul suspiciunii de intoxicatie, sunt componente de baza ale prevenirii aparitiei intoxicatiilor.

  1. tratamentul curativ trebuie sa tina seama de tipul si cantitatea toxicului, modul de actiune si momentul in care a inceput sa actioneze, ca si varsta copilului afectat.

Masurile initiale, de urgenta de cele mai multe ori sunt apanajul persoanelor fara o pregatire specifica. Exista cateva principii care trebuie cunoscute in aceste cazuri.

a)     In cazul contactului cu substante corozive:

-        pe cale cutanata: se va indeparta imbracamintea, se spala pielea cu apa calduta timp de 10 minute;

-        pe cale orala: se va administra apa de baut in cantitate mare;

-        pe cale conjunctivala: spalatura oculara cu apa timp de 10 minute. 

b)     Contact cu substante necorozive: se declanseaza varsaturile prin administrarea de apa sarata, apoi stimularea peretelui faringian posterior (aceasta manevra nu este indicata in cazul intoxicatiilor cu solventi sau cu substante convulsivante);

c)     Pierderea starii de constienta: copilul va fi asezat in decubit lateral cu capul decliv;

d)     In cazul varsaturilor: se indeparteaza resturile alimentare din cavitatea bucala;

e)     In caz de depresie respiratorie si/sau stop cardiac: se face respiratie artificiala si masaj cardiac extern cu o frecventa de 80-100/minut (60-80/minut la copilul mare);

f)      Masuri generale:

-        laptele este contraindicat in intoxicatiile cu substante liposolubile pentru ca stimuleaza absorbtia;

-        la pacientii inconstienti nu se administreaza nimic per os pentru ca exista riscul de aspiratie;

-        intoxicatiile care se manifesta cu convulsii, delir, agitatie extrema vor fi protejate  pentru evitarea ranirilor;

-        trebuie pastrate resturile de toxic, ambalajele, lichidul de varsatura, lichidul de spalatura oculara – toate pot fi utile in stabilirea precisa a tipului de substanta implicata.

Tratamentul medical propiu-zis

Tratamentul nespecific general

            Prevenirea absorbtiei toxicului:

intoxicatiile prin ingestie

-        provocarea varsaturii: pe langa metodele enuntate anterior se mai pot utiliza siropul de ipeca (10-15 ml. la copiii sub 10 ani si 30 de ml la copiii mari), administrarea subcutanata a apomorfinei (0,07 mg/kgc/doza). Metoda nu se foloseste la bolnavi comatosi, substante caustice si hidrocarburi volatile sau substante antiemetizante;

-        spalatura gastrica este eficienta daca se efectueaza in primele 4 ore de la ingestie, folosindu-se un tub de cauciuc cat mai larg care trebuie introdus pe o distanta egala cu distanta gura-ombilic. Copilul va fi asezat in decubit lateral stang cu capul in pozitie decliva si se va folosi solutie salina izotona diluata ½ cu apa, sau solutie slaba de bicarbonat de sodiu. Contraindicatii: substante puternic caustice, stricnina, hidrocarburi volatile. In cazul comei, copilul va fi intubat inaintea manevrei;

-        administrarea de antidoturi nespecifice (agenti fizico-chimici): carbunele activat (ineficient in cazul metalelor, etanolului, acizilor caustici), otetul diluat, laptele, albusul de ou crud, amidon, ceai concentrat.

intoxicatiile prin inhalare

-        pacientul va fi scos din mediul toxic si se va aplica pe loc respiratia artificiala, in lipsa respiratiei spontane;

-        in spital se administreaza oxigen, iar in cazuri grave chiar ventilatie mecanica.

toxicele care contamineaza tegumentele

-        spalarea pielii cu apa si sapun din abundenta;

-        se va evita frecarea brusca a pielii sau neutralizarea chimica (reactiile exoterme pot agrava leziunile cutanate).

toxicele care contamineaza conjunctivele

-        spalaturi cu ser fiziologic din abundenta, sau chiar cu apa obisnuita;

-        trimitere la oftalmolog pentru continuarea tratamentului.

toxicele injectate

-        aplicarea unui garou proximal de locul injectarii si indepartarea prin excizie chirurgicala a resturilor toxice (se poate folosi chiar succtiunea);

-        se poate aplica o punga de gheata local pentru a intarzia absorbtia.

Grabirea eliminarii toxicului din organism

stimularea diurezei

-        aport crescut de lichide (per os sau parenteral – cea mai la indemana solutie fiind 2/3 glucoza 5-10% si 1/3 ser fiziologic;

-        diureza osmotica: solutie de glucoza – manitol, alcalinizarea urinii cu NaHCO3, acidifiere cu clorura de amoniu sau vitamina C, administrarea de furosemid 1-2 mg/kgc/doza. Contraindicatii: insuficienta cardiaca, colaps, oligo-anuria;

dializa

-        eficienta pentru toxicele care nu se leaga de proteinele sangvine;

-        variante: hemodializa, dializa peritoneala, hemoperfuzia, plasmafereza.

exanghinotransfuzia

-        pentru substante hemolizante si methemoglobinizante;

-        valabila mai ales la sugar si copil mic care necesita cantitati reduse de sange.



Folosirea antidoturilor specifice

Toxicul

Antidot

Doza

Acetaminofen

N-acetil-cisteina

140 mg/kgc/doza atac apoi 70 mg/kgc/doza la 4 ore

Anticolinergice

Fizostigmina

0,5 mg i.v. lent, se repeta la 10 minute

Antihistaminice

Benadryl

1-2 mg/kgc/doza

Antidepresive triciclice

Fizostigmina

0,5 mg i.v lent

Colinergice, insecticide

Atropina sulfat

0,05 mg/kgc/doza

Monoxid de carbon

Oxigen

100% in camera hiperbara

Etilenglicol

Alcool etilic

1 mg/kgc in sol glucozata i.v. in 15 min.

Cianuri

Nitrit de amil, Tiosulfat de sodiu

0,27 mg/kgc

Fenotiazine

Benadryl

1-2 mg/kgc/doza

Fier

Desferoxamin

15 mg/kgc/ora i.v. sau i.m.

Alcool metilic

Alcool etilic 100%

1 mg/kgc in sol glucozata la 15 min

Met-hemoglobinizante, nitrati, nitriti

Albastru de metil 0,1%

1-2 mg/kgc/doza, eventual repetat la 4 ore

Narcotice, codeina

Naloxan, narcan

0,8 mg initial i.v., eventual repetat 2 mg

Organo-fosforice

Atropina sulfat

0,005 mg/kgc/doza









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Duodenita - trateaza sanatos
Herpes simplu corneean
LEUCOCEFALOMALACIA ECVINA - cerebrita, meningita cerebrospinala – - boala de porumb mucegait –
URGENTE DE GINECOLOGIE-OBSTETRICA
SULFAMETOXIDIAZINA - SULFAMETOXYDIAZINUM
Etiologia Bolii Crohn
Epidermofitia - trateaza sanatos
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu