Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
PATOLOGIA PULMONARA

PATOLOGIA PULMONARA



PATOLOGIA PULMONARA

DEZVOLTARE EMBRIOLOGICA

1.    MALFORMATII

· Agenezia pulmonara – absenta uni-/bilaterala a plamanilor; cand este bilaterala se asociaza cu agenezia bronhiilor + trahee malformatie incompatibila cu viata.

· Hipoplazia pulmonara – dezvoltarea insuficienta pulmonara uni-/bilaterala; se asociaza cu malformatii renale, toracale.

· Lobii pulmonari accesorii (aberanti) – lob pulmonar atelectatic complet, separat de masa pulmonara.

· Plaman polichistic – chiste intrapulmonare uni-/bilaterale; cand este bilateral T malformatie incompatibila cu viata.

· Fistula arterio-venoasa pulmonara – comunicare larga intre ramurile arterei si venei pulmonare.

Fig 1 Plaman polichistic

2.     ATELECTAZIA PULMONARA

Definitie: expansiunea incompleta / lipsa de expansiune a parenchimului pulmonar, ca urmare a absentei aerului din alveole.

Etiopatogenic

2.a) Atelectazia fetala (congenitala) – plamani nerespirati dupa nastere:

-        bilateralsi totala T anectazia nou-nascutului mort

-        o parte dintr-un plaman (uni-/bilateral) T atelectazia neo-natala

-        cauze:

§       tulburari centrale ale respiratiei (distrugerea centrului respirator bulbar prin hemoragie)

§       paralizia centrului respirator bulbar prin analgezice intrapartum

§       malformatii diafragmatice

§       prematuritatea

§       anoxia intrauterina

§       obstructia bronsica prin meconiu

§       aspirarea de lichid amniotic

§       stenoza bronsica luetica

2.b) Atelectazia castigata (dobandita) in timpul vietii; dupa mecanismul de producere:

-        atelectazia de rezorbtie (obstructie) – produsa prin:

§       obstructie bronsica: corpi straini intrabronsici, pseudomembrane fibrino-purulente, dopuri de mucus (mucoviscidoza, bronsicta cr), bronhilitiaza, tumori endobronsice,

§       compresiune prin: tumori peribronsice, adenopatii

o      mecanism – atelectazia se datoreaza absorbtiei aerului din alveolele distale obstructiei + imposibilitatea patrundereii aerului in plaman

-        atelectazia prin compresie (colaps pulmonar) produsa de compresiunea exercitata in cadrul unui hidrototax, hemotorax, pneumotorax, pleurezie abundenta, traumatisme toracice, tumori intratoracice

-        atelectazia prin distructie /reducerea activitatii surfactantului pulmonar – apare in inhalarea de gaze toxice, ocluzie artere pulmonare, hipoxie

Evolutie – procesul este lent, progresiv. Initial este reversibila (atelectazia de obstructie recenta). In obstructiile cronice si atelectaziile compresive T fibro-scleroza difuza si ireversibila T aparitia bronsicetaziilor si inflamatiilor supurate.

3.    EMFIZEMUL PULMONAR (emphisema = umflatura)

Definitie: dilatarea anormala a spatiilor aeriene situate dispal de o bronhiola terminala

3.a.) Emfizem pulmonar acut (hiperdistensia alveolara) – dilatarea spatiului aerian cu pastrarea integritatii bronhiolo-alveolare T modificari pasagere si reversibile

-        cauze: bronsite, bronsiolite, bronhopneumonii, tusea convulsiva, astm bronsic, corpi straini endobronsici, malformatii bronsice

-        mecanism: obstructia functioneaza prin mecanism de supapa

-        MACRO – plaman marit de volum, margini destinse, palid, crepitatii reduse; in forma generalizata apar amprentele costale; pe sectiune material mucos / muco-purulent

-        MO – alveole destinse, fara ruptura septurilor, fara atrofia acestora

Fig 3 Emfizem pulmonar

T spatii aeriene mari, confluente T leziuni partial reversibile / leziuni ireversibile.

-        etiopatogenic:

o      fumatul (la nivelul bronhiolelor T metaplazia celulelor caliciforme + inflamatii T reducerea lumenului bronsic + perturbarea schimburilor gazoase + eliberarea enzimelor proteolitice; la nivel alveolar acumularea de PMN-uri + macrofage T eliberarea de enzime protelolitice (elastaza) inhibata de alfa 1 antitripsina



o      infectii acumularea de PMN-uri + macrofage, cu producerea elastazei

o      predispozitia familiala: deficit de alfa 1 antitripsina

Fig 4 Emfizem pulmonar (stg)

-        morfopatologic:

o      emfizem vezicular cronic

§       forma localizata – in vecinatatea zonelor de scleroza post TBC, post infarct, post pneumonie

§       forma generalizata (emfizem cronic obstructiv difuz)

·       forma centroacinara (centrolobulara) – MACRO- plamani usor mariti de volum, crepitatii absente, tesut pulmonar moale „perna de puf”; leziuni diseminate, mai ales in zonele apicale

Fig 5 Emfizem vezicular cronic generalizat – forma centroacinara

·       forma panlobulara – MACRO – plamani mariti de volum, acopera cordul, cu amprente costale, crepitatii reduse, inegale; pe sectiune bule emfizematoase de 2-10 cm

Fig 6 Emfizem vezicular cronic generalizat – forma panlobulara

·       forma preseptala – in vecinatatea spatiilor interlobulare

o      emfizem interstitial – patrunderea aerului in grosimea pleurei, a septurilor interlobulare + tesutul conjunctiv din jurul vaselor mari

4.    LEZIUNI CIRCULATORII

4.1.  INFARCTUL PULMONAR

Definitie: zona delimitata de necroza hemoragica a parenchimului pulmonar

Etiologie: obstructia arteriala prin tromboza primara AP /embolie AP. Obstructiile prin embolie pulmonara determina infarcte numai in 10% din cazuri, pentru ca intervine circulatia dubla prin arterele bronsice, ce impiedica ischemia si necroza parenchimului pulmonar.

Factori favorizanti: starea de soc, colaps pulmonar, tulburari circulatie pulmonara.

MACRO – infarct rosu, cel mai frecvent la nivelul lobilor inferiori. Infarct recent – proemina pe suprafata de sectiune, consistenta ferma, culoare rosie-violacee, forma triunghiulara – varful hil, docimazia negativa. Infarct vechi – deprimat pe suprafata de sectiune, zona cicatriciala, consistenta ferma, culoare bruna.

MO – in primele 48 ore, capilarele alveolare dilatate, pline cu hematii, in alveole lichid de edem si hematii. Dupa 48 ore necroza de coagulare + alveolita edematoasa si fibrino-leucocitara. Dupa 7 zile inflamatia, prin PMN-uri si macrofage dreneaza zona de infarct T organizarea si cicatrizarea.

Fig 7 Infarct pulmonar – alveolita hemoragica. HE, x10

Fig 8 Infarct pulmonar – necroza de coagulare. HE, x10

4.2.  EDEMUL PULMONAR ACUT

Definitie: acumularea intrapulmonara de lichid transudat la diferite agresiuni.

Etiologie:

-        cardiogena: infarct miocardic, SM, cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca stanga

-        inhalarea de gaze: oxigen, bioxid de sulf, cianuri, fum tigara

-        infectii: bacili gram negativi, virusul gripal, mycoplasma, antrax, reumatismul acut

-        hipoproteinemiile: sindrom nefrotic, afectiuni hepatice, enteropatii prin pierdere de proteine

-        intoxicatii cu medicamente: digitalice, antipaludice, antifibrilante, morfina

-        supraincarcarea hidrosodata prin perfuzii

-        socul anafilactic, traumatisme, septicemiile

-        inhalarea de lichid gastric de staza

-        alte cauze: circulatia extracorporeala, uremia, cetoacidoza diabetica, coagularea diseminata, pancreatite

Mecanisme:

-        tulburari hemodinamice

o      cresterea brutala a presiunii hidrostatice: insuficienta cardiaca stanga, SM, obstructia venelor pulmonare

o      scaderea presiunii coloid-osmotice: hipoalbuminemii (sindrom nefrotic), boli hepatice, enteropatii cu pierdere de proteine, obstructia vaselor limfatice

-        afectarea microcirculatiei la nivelul capilarelor din septurile interalveolare: agenti infectiosi, gaze inhalate, aspiratia de lichid gastric, medicamente, substante chimice, socul, traumatismele, radiatiile

*edemul acut cardiogen – cresterea brutala a presiunii hidrostatice capilare + alterarea permeabilitatii capilare pulmonare + scaderea surfactantului alveolar + insuficienta relativa a drenajului limfatic

MACRO – plamani mariti de volum si greutate, palizi, umezi, crepitatii alveolare reduse; pe sectiune lichid abundent, aerat, spumos /sanguinolent. Sunt interesati toti lobii (2-3 litri), dar in special cei inferiori, mai ales in portiunea bazala, unde tinde sa se acumuleze.

Fig 9 Edem pulmonar acut

MO – alveole si bronhii ocupate de lichid de edem, omogen, eozinofil + hematii (in edemul acut cardiogen)

4.3.  EMBOLIA SI TROMBOEMBOLIA PULMONARA

Definitie: obstructia arterei pulmonare / ramuri ale acesteia prin emboli de natura variata.

Constituie cauza de deces in foarte rare cazuri

Etiologia embolilor: trombi (90% cazuri), grasime lichida, lichid amnioztic, emboli gazosi, maduva hematogena, tesut placentar, emboli neoplazici, emboli parazitari.

Dupa dimensiunea vasului:

-        embolie pulmonara majora – obstructia arterei pulmonare primitive / ramuri principale T stare de soc, CPA T deces. Cauza: emboli de natura trombotica ce provin din vase mari (vena femurala, iliace)

-        embolie pulmonara minora – obstructia uneia / doua artere sublobare pulmonare T hipertensiunea arteriala pulmonara

Fig 11 Edem pulmonar

5.    INFLAMATII

5.1.  PNEUMONIILE

Definitie: leziuni inflamatorii infectioase/neinfectioase cu evolutie acuta si caracter exudativ.

Etiologie:

-        Infectioasa

o      Bacterii: pneumococ, stafilococ, streptococ, klebsiella pneumoniae, haemophilus influentzae, E coli, proteus, pseudomonas aeruginosa, antrax, S tiphy, paratiphy

o      Virusuri: gripal, adenovirus, paragripal, sincitial respirator, enterovirus, rujeolic, herpetic, varicelic

o      Mycoplasme: mycoplasma pneumoniae

o      Ricketsii

o      clamydiile

-        neinfectioasa

o      substante chimice: gaze toxice, pulberi iritative, substante lipidice, volatile

Factori favorizanti: expunerea la frig, alterarea barierei glotice si a reflexului de tuse, scaderea imunitatii, boli cronice pulmonare, extrapulmonare

Morfologic – dupa localizarea exudatului:

-        pneumonii cu exudat intraalveolar

§       pneumonia franca lobara

§       bronhopneumonia



- Caracteristic este afectarea unui lob in intregime (rar mai multe segmente / mai multi lobi)

-        Localizarea de predilectie – lobul inferior plaman drept

· Stadiul de hepatizatie rosie – 2-4 zile; MACRO – zona afectata marita de volum, compacta, consistenta ferma, culoare rosie-caramizie (aspect parenchim hepatic), crepitatii diminuate, docimazia negativa (fragmentele cad la fundul vasului); pe sectiune aspect compact, uscat, fin granular,pleura adiacenta cu depozite de fibrina; MO – hiperemie capilara + alveolita monomorfa fibrino-eritrocitara + PMN-uri + coci

· Stadiul de hepatizatie cenusie – 4-8 zile; MACRO – zona afectata marita de volum, consistenta crescuta, culoare cenusie, docimazie negativa, crepitatii diminuate; pe sectiune aspect uscat; fin granular MO – disparitia hiperemiei capilare + alveolita monomorfa fibrino-leucocitara

Fig 12 Pneumonie franca lobara – faza de hepatizatie cenusie. HE, x20

T structura pulmonara revine progresiv la normal. Distrugerile tisulare sunt minime T vindecarea se face prin restabilirea anatomica si functionala pulmonara

Fig 13 Pneumonie franca lobara – faza de rezolutie. HE, x20

Complicatii:

-        Pulmonare

o      Carnificatia – in cazul lipsei de rezorbtie a exudatului fibrinos care persista si se organizeaza conjunctiv T scleroza pulmonara; MACRO – zona afectata compacta, culoare albicioasa-cenusie, consistenta ferma

o      Supuratia pulmonara (hepatizatie galbena) – abcese in zona de pneumonie; MACRO – tesut pulmonar friabil, culoare galbuie, la presiune se scurge lichid purulent; MO – necroza purulenta central + PMN-uri integre / piocite, la periferie capsula piogena T prin organizare devine capsula colagena

o      Pleurezii parapneumonice sero-fibrinoase / purulente

Fig 14 Abces pulmonar

-        la distanta: miocard (endocardite bacteriene, miocardite, pericardite), creier (meningita purulenta, abces cerebral), rinichi (glomerulonefrita acuta focala/difuza), otite, peritonite, ileus paralitic

5.1.2. BRONHOPNEUMONIA – inflamatie acuta cu etiologie mai frecvent infectioasa + topografie lobulara.

-        Punct de plecare bronhiolele

-        Apare la copii si varstnici debilitati de o boala cronica

Fig 15 Bronhopneumonie in focare diseminate

5.1.3. PNEUMONIA INTERSTITIALA – leziuni localizate la nivelul septurilor interalveolare cu ingrosarea acestora si micsorarea alveolelor

-        Afectarea este difuza si bilaterala

-        Etiologia: predominent virala, bacteriana, parazitara, imuna

-        MACRO – focare multiple, bilateral; tesut pulmonar consistenta usor crescuta; pe sectiune aspect carnos, culoare rosie-cenusie, docimazie fragmentul pluteste intre 2 ape

Fig 16 Pneumonie interstitiala. HE, x10

Fig 17 Pneumonie interstitiala – limfocite, plasmocite in interstitiu. HE, x20

5.2.  SUPURATIILE PULMONARE

Definitie: inflamatii purulente, localizat / difuze ale parenchimului pulmonar

5.2.1.     ABCESUL PULMONAR – colectie purulenta circumscrisa

Etiologie: bacterii aerobe(stafilococ, pneumococ, colibacili, haemophilus influentzae) + bacterii anaerobe nesporulate (fusobacterium)

Surse de infectie: infectii bucale, rinosinuzite, faringo-amigdalite, tumori laringiene infectate, cancer bronsic, bronsiectazii, bronsita cronica, pneumonie.

Pot fi:

-        Primitive – pe parenchim pulmonar anterior indemn; mecanism: embolizarea unor particule infectate prin bronhii de calibru mic, urmata de atelectazia + inflamatia t pulmonar tributar bronhiei obstruate de embol

MACRO:

-        abces unic recent – colectie purulenta, bine delimitata, membrana piogena culoare cenusiu-rosietica, in interior material cremos cenusiu-galbui + necroza; daca s-a drenat T continutul abcesului este eliminat T cavitate cu pereti anfractuosi, acoperiti de exudat purulent

-        abces vechi – capsula colagena consistenta crescuta, albicioasa, inconjurata de zone de scleroza

-        abces multilocular – cavitati multiple cu tendinta la confluare

MO – central PMN-uri + necroza purulenta; la periferie t de granulatie infiltrat cu PMN-uri (capsula piogena) / scleroza colagena (capsula colagena);in tesutul pulmonar vecin aspect de alveolita exudativa – in abcesul reecnt / scleroza colagena (in abcesul vechi); in abcese vechi reepitelizare cu epiteliu cilindric / metaplazic pavimentos

Complicatii: locale (pleurezie purulenta, piopneumotorax,, bronsiectazie, scleroza pulmonara, emfizem); extrapulmonare (prin embolii septice abcese hepatice, cerebrale, arterite, flebite, nefrite, peritonite)

5.2.2.     GANGRENA PULMONARA – supuratie putrida cauzata de germeni anaerobi (clostridium) + fusospirili care actioneaza pe un teren cu imunitate scazuta

MACRO / MO – necroza masiva + sfacele de t pulmonar T cavitati mari, neregulate, imprecis delimitate; in interior exudat purulent, sfacele negricioase de t pulmonar + germeni microbieni



Fig 18 Cangrena pulmonara post infarct

Fig 19 Gangrena pulmonara post infarct. HE, x4

Fig 20 Cangrena pulmonara post infarct. HE, x10

5.3.  TUBERCULOZA PULMONARA

Boala infecto-contagioasa, caracter endemic, infectia cu MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

Localizarea pulmonara ( inclusiv pleurala ) este cea mai frecventa localizare (80%).

5.3.1. TUBERCULOZA PRIMARA (STADIUL PRIMAR) – apare la primul contact produs prin inhalarea BK, de obicei in copilarie (TBC copilariei). - Manifestari la 3-8 saptamani de la infectie: ·complex primar TBC + stare de alergie ce confera rezistenta fata de noile infectii exogene.

- Rar, infectia primara poate fi: pneumonie TBC, bronhopneumonie TBC, tuberculoza miliara

·Complexul primar TBC – ansamblu lezional ce cuprinde: afectul primar + limfangita de legatura + adenopatia satelita.

a) Afectul primar – MACRO – nodul Ζ=0,5-2 cm, subpleural, lobii superiori; MO – necroza de cazeificare + foliculi TBC;

Evolutie:

-        favorabila – apare t de granulatie periferic T evolutie fibroza T capsula colagena ce inconjoara necroza care se deshidrateaza; peste cazeumul deshidratat se depune calciu / metaplazie osoasa

-        nefavorabila – capacitate redusa de aparare, necroza de cazeificare se ramoleste si se extinde T pneumonie TBC / elimina T caverna primara TBC

b) Limfangita de legatura – MACRO – travee albicioase, subtiri, presarate cu granulatii miliare; MO – vase limfatice ce contin fibrina si foliculi TBC; evolutie: rezorbtia componentei exudative + organizare fibroasa

c) Adenopatia satelita – ganglionii bronsici regionali; MACRO – ganglioni mariti de volum +/- necroza de cazeificare; MO – necroza de cazeificare + foliculi TBC; evolutie: favorabila (incapsulare fibroasa + calcificare), nefavorabila (peroadenita + poliadenopatie TBC, caverne ganglionare prin eliminarea cazeumului)

Fig 21 Complexul primar TBC

Fig 22 Complexul primar TBC - afect primar

Fig 23 Afect primar calcificat – evolutie favorabila

· Bronhopneumonia TBC (cazeoasa) – diseminarea infectiei pe cale limfo-hematogena / bronsica:

-        MACRO – leziuni tip nodular/acino-nodos cenusiu-galbui, unice/multiple, izolate/confluente, uni/bilaterale;

-        MO – alveolita sero-fibrionoasa + necroza de cazeificare + foliculi TBC;

-        Evolutie:

§       favorabila – rezorbtia leziunilor exudative + fibrozarea leziunilor proliferative T incapsularea fibroasa a necrozei de cazeificare deshidratate

§       nefavorabila – ramolirea cazeumului, extinderea zonelor de necroza, eliminarea T caverne TBC

· Pneumonia TBC (cazeoasa) – diseminarea infectiei pe cale bronsica

-        MACRO – leziuni la un singur lob / tot plamanul / bilaterale, aspect neuniform, culoare galben-cenusie

-        MO – alveolita sero-fibrionoasa + necroza de cazeificare + foliculi TBC

-        Evolutie:

§       favorabila – rezorbtia exudatului + incapsularea fibroasa a necrozei de cazeificare deshidratate

§       nefavorabila – cazeificare masiva T deces

· Tuberculoza miliara – diseminare hematogena / limfo-hematogena

-        MACRO – numar mare de granulatii si tuberculi miliari pulmonari, pleurali, splenici, renali, hepatici, ganglionari, cerebrali, meningeali

-        MO – leziuni exudative + necroza de cazeificare + foliculi TBC

-        Evolutie:

§       favorabila – rezorbtia exudatului + incapsularea fibroasa a necrozei

Fig 24 TBC miliara

Fig 25 TBC miliara

5.3.2. TUBERCULOZA SECUNDARA (POSTPRIMARA, FTIZIA PULMONARA) – apare la adultul imunizat fata de BK in cursul unei infectii TBC primare

-        Infectia este: endogena – prin reactivarea unui focar TBC preexistent

-        Infectia este exogena – prin inhalare de BK

-        MACRO – pulmonar noduli mici, incapsulati, cu necroza de cazeificare central; noduli mici diseminati in diferite organe

-        MO – necroza de cazeificare + foliculi TBC

-        Evolutie:

§       favorabila – incapsularea zonelor de necroza

§       nefavorabila – extinderea zonelor de necroza, cu incorporarea bronhiilor, prin care se elimina necroza T caverne

-        exista polimorfism lezional: noduli + caverne + fibroza

· Tuberculoza acino-nodoasa – cea mai frecventa forma de ftizie; MACRO – tuberculi izolati / confluenti, contur policiclic, centrati de necroza de cazeificare; MO – exudat + necroza de cazeificare + foliculi TBC; evolutie: favorabila (incapsularea necrozei), nefavorabila (caverne)

Tuberculomul (cazeomul) – MACRO – nodul unic / multiplu; MO – necroza de cazeificare inconjurata de capsula fibroasa

· Tuberculoza cavitara (ulcero-cazeoasa) – MACRO – cavitati unice7multiple in diferite faze evolutive + necroza cazeoasa cu tendinta la ulceratie

· Tuberculoza fibro-cazeoasa – MACRO – zone de cazeificare cenusiu-galbui, intindere variabila

Fig 26 Tuberculoza secundara – tuberculom

Fig 27 Tuberculoza secundara – forma ulcero-cazeoasa (cavitara)









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




ADPKD
RECUPERAREA UNEI FRACTURI DE COL FEMURAL TRATATA PRIN DHS
MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR
LEZIUNI DEGENERATIVE ARTERE (ARTERIOPATII DEGENERATIVE)
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (boala Werlhoff)
PATOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR
Clasificarea bolilor infectioase
BOLILE HEMORAGICE


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu