Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Patologie biliara - Bolile vezicii si cailor biliare

Patologie biliara - Bolile vezicii si cailor biliare



                                             Patologie biliara

Bolile vezicii si cailor biliare

-         Anomalii genetice

-          Dischinezii

-          Litiaza


-          Boli degenerative: colesteroloza

-          Boli inflamatorii: colecistita acuta, cronica, angiocolita

-          Tumori

              Litiaza biliara

Definitie: Prezenta calculilor in vezica biliara si/sau cai biliare

1. Epidemiologie

            - 10-30% din populatie

            - creste cu varsta

            - F>B

Prevalenta:                femei              barbati

                        - Chile              42%               16,7%

                        - Germania      33%                13%

                        - Suedia          >60 de ani 50% din populatie

Romania

                        U >R   2/1

                         > 20 ani 17% femei,  7% barbati

                         > 70 ani 25% femei

2. Morfopatologie

 Calculi:        

         colesterolici: 10-15% pur colesterolici; radiotransparenti; galben-verziu; 1 mm - 5cm, unici sau multipli

         pigmentari: 3% din LB, bilirubinat de calciu (bilirubina neconjugata + calciu); mici, multiplii, muriformi

          negrii (metabolici) din hemolize, radioopaci;  

          bruni (infectiosi), radiotransparenti

          micsti 80-82% din LB contin colesterol, bilirubina, carbonat de calciu; galben-bruni, multiplii, fatetati

3. Factori de risc

  1. Litiaza colesterolica

            - genetic: modificarea continutului in colesterol a bilei

            - sexul F >B    2-4/1

            - varsta: max: decada 7 si 8

            - sarcini multiple

            - obezitatea: ­saturatia in colesterol a bilei (supraproductie)

            - cure de slabire: ­saturatia in colesterol a bilei prin mobilizare

            - hiperlipoproteinemiile tip IIb si IV

            - diabetul zaharat: ­ colesterolului biliar, hipotonia VB

            - afectiunile ileonului terminal, rezectii ileale extinse

            - vagotomia, rezectia gastrica

            - colecistopatii

            - alimentatia

            - medicamente:           - hipocolesterolemiante

                                                - hormoni estrogeni

                                               - anticonceptionale orale

B. Litiaza pigmentara

            - etnie

            - varsta

            - hemoliza cronica

            - ciroza hepatica

            - infectii biliare

            - infestatii parazitare (ascaridoza, clonorchis sinensis)

4. Patogeneza

  1. Litiaza biliara colesterolica

 Bila: solutie apoasa cu: colesterol 8%; fosfolipide 14%;

                                                acizi biliari 78%

Colesterolul este solubilizat in bila de acizii biliari si fosfolipide

 (agregate sub forma de micelii) si sub forma de vezicule (colesterol

   si fosfolipide)

Litogeneza:    a. defect de solubilizare a colesterolului

Bila discolica (bila litogena): ¯ raportului ac. biliari,

fosfolipide/colesterol  prin: deficit de ac biliari, fosfolipide si/sau ­

sintezei de colesterol

                        b. staza bilei in vezica biliara (hipomotilitatea)

                        c. precipitarea colesterolului din solutie (nucleatia)-

B. Litiaza pigmentara

Compozitie: Bb neconjugata + calciu + matrice organica

            a. negrii: (bila sterila) anemii hemolitice

                 Bb neconj in exces precipita cu calciul

            b. bruni: bila infectata cu germeni anaerobi ®

                 deconjugarea Bb din bila ® pp cu calciu ®

                 agregare ® calculi

5. Tablou clinic

            - asimptomatica 70-80%

            - colica biliara

6. Diagnostic pozitiv

            - clinic



            - paraclinic:

          explorari biologice: VSH, L, ASAT, ALAT, amilazemie, amilazurie, Bb, FA, gamaGT, hemoculturi

          ecografia

          ex. radiologic simplu

          colecistografia orala, colangiografia iv

          colangiografia RMN

5. Diagnostic diferential

            - colica renala dreapta

            - ulcerul gastric, duodenal

            - apendicita acuta

            - durerea anginoasa, IMA

            - pancreatita acuta

            - carcinomul flexurii drepte a colonului

            - pneumonia bazala dreapta

            - pleurezia dreapta

           

6. Forme clinice

  1. Litiaza biliara coledociana

            - 20% din LB

            - 10-15% asimptomatica

            - F>B;  dupa 60 de ani incidenta este egala

            - etiologie: - migrati din colecist (cel mai frecvent) sau CBIH

                               - autohtoni, formati in coledoc (primitivi),

                                   (favorizati de staza)

            - morfologic: calculi: - unici/multipli

                                               - mici/mari

                                               - conglomereaza ®”impietruirea” CBP

                                               primitivi: pigmentari, bruni

                                               migrati: colesterolici, micsti sau

                                                              pigmentari negrii

coledoc: dilatat in amonte, cu staza, perete ingrosat,

                            inflamat, infectie (angiocolita)

-          tablou clinic: triada Charcot: durere + icter + febra, frison

 - explorari:     ecografia: CBP > 7 mm, CBIH dilatat

                                        calcul coledocian

                        ecografia endoscopica

                        colangiografia percutana (calcul distal)

                        colangiografia endoscopica retrograda

                         (calcul proximal)

                        Bb conjugata ­

                        FA, gamaGT, 5nucleotidaza ­

                        ASAT ­ VSH, leucocite ­

                        hemoculturi, ex urinei: pigm poz.

7. Evolutie

    asimptomatica ® 18-20% simptomatice in 15-20 ani

     complicatii

8. Complicatii:

  1. ale litiazei veziculare

            A. Prin afectarea peretelui vezicular

                        - colecistita acuta

                        - colecistita cronica

                        - perforatie:     - peritonita generaliza, localizata

                                               - fistule interne: biliobiliare, biliodigestive

                        - ileus biliar

                        - tumori

B. Consecinte  ale migrarii

            - hepatita reactiva

            - hidrops vezicular

            - hidro-piocolecistita

            - litiaza coledociana

            - litiaza intrahepatica

            - PA biliara

b. Litiaza coledociana

            - PA biliara

            - angiocolita acuta

            - Oddita scleroasa

            - ciroza biliara secundara

Tratamentul colicii biliare

            - igieno-dietetic

            - tratament medicamentos:

                        - spasmolitice (anticolinergice, miorelaxante)

                        - antialgice

                        - inhibitori ai sintezei prostaglandinelor

                           (indometacina)

Tratamentul nechirurgical al litiazei veziculare:

            a. Disolutia medicamentoasa a calculilor (cu acizi biliari)

Preparate:     Chenofalk, Ursofalk

b. Litotripsia extracorporeala

           cu unde de soc:           - externa (extracorporeala)

                                   - interna (aplicata transhepatic sau endoscopic)

-           rezultate bune:           - calcul colesterolic

                                    - solitar              

                                   - 20-30 mm

                                   - VB functionala

Tratamentul chirurgical al litiazei veziculare

            - colecistectomie conventionala



            - colecistectomie laparoscopica

Tratamentul litiazei CBP

            - se indeparteaza chiar daca sunt asimptomatice

            - tehnici:          - sfincterotomia endoscopica

                                   - chirurgical (coledocotomie cu extragerea

                                     calculilor cu drenaj Kehr sau derivatie

                                     biliodigestiva)

Colecistita acuta

Defintie: inflamatia acuta a peretelui VB

Cauze:

            - litiaza veziculara (inclavarea calculului in               infundibul sau cistic)

            - alitiazica: compresia sau inflamatia cisticului

           

Tablou clinic

- durere

-          s. infectios: febra, frison

-          greturi, varsaturi

-          ± icter

-          obiectiv: durere in punctul cistic, Murphy pozitiv, plastron colecistic, ileus biliar sau paralitic

Explorari diagnostice

-          Teste biologice: VSH, leucocite, tablou sanguin, PCR, bilirubina, FA, gama GT, transaminaze

-          Teste imagistice: ecografia

Tratament

-          antibiotice:  ampicilina + aminoglicozid

                                               sau

                                        piperacilina

-          suprimarea alimentatiei orale si aspiratie nasogastrica

-          combaterea durerii

-          colecistectomie laparoscopica sau in contraindicatii - clasica

Colangita acuta (angiocolita acuta)

Defintie: infectie bacteriana a cailor biliare

Cauze:

            - litiaza coledociana 80-90%

            - stricturi benigne sau maligne (colangiocarcinom,   carcinomul ampular)

            - anomalii: chiste

            - paraziti

            - coledocoduodenoanastomozele

            - post CPER

Tablou clinic

Triada Charcot:          - durere in hipocondrul drept

                                   - febra, frison

                                   - icter colestatic

Explorari diagnostice

-         Biochimice: VSH, leucocite, bilirubina, FA, gama GT,                               transaminaze,

-          Hemoculturi: germeni Gram negativ, anaerobi

-          Imagistice: ecografie transabdominala conventionala,                                ecografie Doppler, CPER, ecoendoscopia, CT,               colangio-CT, colangiopancreatografia-RMN

Tratament

-         Antibiotice iv: cefalosporine generatia III (Cefoperazona)                 sau IV (Cefepim) sau fluorochinolone sau                                 ureidopeniciline (Piperacilina) + metronidazol                    ± amiglicozid (leziuni renale)

-          Endoscopie (de electie!): sfincterotomie endoscopica cu extragere de calculi

-          Drenaj biliar transhepatic percutan

-          Chirurgical

Tumori biliare maligne

Carcinomul vezicii biliare:

Tablou clinic

ü      Colici biliare

ü      Jena dureroasa intermitenta ® continua

ü      Icter

ü      Anorexie

Explorari diagnostice

            - imagistice: ecografia, CT, CPRE, TEP, RMN-       colangiografia

            - biopsie

            - markeri tumorali: CA 19.9, CEA

Colangiocarcinomul

Definitie: tumori maligne epiteliale ale cailor biliare intra sau extrahepatice

Tumora Klatskin = localizare la nivelul confluentei ductelor hepatice

Colangiocarcinomul

Tratament

            - chirurgical

            - carcinom de cai biliare:

                        - protezare endoscopica inainte de interventia                      chirurgicala

                        - protezare endoscopica paleativa

                        - drenaj biliar percutan transhepatic

            - chimioterapie

            - radioterapie









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Profilul psihologic al profesionistilor in sanatate - Conceptul de psihosomatica
Hernii inghinale – clasificare, diagnostic
Coroane metalo-ceramice in zona frontala, Coroane metalo-ceramice in zona laterala
Muschii cotului
Tricofitia uscata
ASISTENTA MEDICALA ADECVATA
METODE DE DOZARE A LIZOZIMULUI
Leziuni celulare - necroza


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu