TULBURARILE ECHILIBRULUI SODIC

TULBURARILE ECHILIBRULUI SODIC

Rolul fiziologic al sodiului:

Ø     Sodiul rep principalul cation al lichidului extracellular ( Na ⁺ = 135-145 mg Eq/l) determinand osmolaritatea acestui compartiment.

Ø     Sodiul regleaza distributia apei in sectoarele mediului intern

Ø     Det statusul electrochimic necesar realizarii potentialului de membrana obligatoriu pt contractia musculara si transmisia nervoasa.

HIPONATREMIE: scaderea concentratiei plasmatice a Na⁺ <135 mg Eq/l

ETIOLOGIE:

Ø     PIERDERI EXCESIVE DE Na⁺ : varsaturi, diaree, transpiratie, fistule digestive( scurgerea  continutului digestiv prin urina sau prin piele), dieta hiposodata asociata cu exces de diuretice, insuficienta suprarenala ( deficit de aldosteron)

Ø     RETENTIE EXCESIVA DE APA: adm parenterala excesiva de solutii apoase sau glucozate, polidipsie psihogena,sindromul secretiei inactivate de ADH, boli hipofizare, endocrine, traumatism cerebral, tumori cu secretie aberanta de ADH ( carcinoame bronsice), medicamente : ciclofosfamida, tioridazina,amitriptilina

TABLOU CLINIC:

Tulburari digestive: greturi, dureri abdominal colicative

Tulburari neuropsihice

Na⁺<120 mEq/l : anorexie, crampe muscular, astenie progresiva

Na⁺ <115 mEq/l : edemecerebrale: confuzie, letargie, semne neurologice de focar, cu hipotomie muscular si paralizie (hemipareza), convulsii, edem papilar la fundul de ochi.

Atitudine terapeutica:

Ø     Formele usoare: administrarea orala de Na⁺ (necesar zilnic Na⁺ = 100mEq/l

Ø     Formele severe: administrarea parenterala de solutie RINGER lactate sau SER FIZIOLOGIC.

Ø     Pt pacientii normo/hipovolemici: restrictie de apa

Ø     La cei cu manifestari neurologice: cantitati mici de NaCl 3% sau 5% (Solutia 3%contine 855 mEq Na⁺/ l )

Planul de ingrijire al pacientului hiponatremie:

Evaluarea pacientului cu hiponatremie:

Ø     Identificarea pacientilor cu risc hiponatremie, pt prevenirea instalarii acestuia

Ø     Calcularea exacta a aportului si pierderilor lichidiene, cantarirea zilnica a pacientilor cu risc de hiponatremie

Ø     Evaluarea zilnica a pierderilor digestivesi simptomelor digestive nou aparute (greata, varsaturi, anorexie, crampe abdominale)

Ø     Evaluarea starii de constienta si a semnelor neurologice (confuzie, fasciculatii musculare, hipotonie, paralizii, convulsii)

Ø     Monitorizarea valorilor plasmatice de Na⁺

Stabilirea obiectivelor de ingrijire:

Ø     Prevenirea factorilor favorizanti ai hiponatremiei

Ø     Corectia deficitului de sodiu inainte de instalarea manifestarilor severe neurologice

Ø     Obiective specifice in functie de etiologia hiponatremiei

Atitudinea terapeutica concreta:

Ø     Detectia precoce si corectia hiponatremiei

Ø     Minimalizarea riscului de hiponatremie in cazul pacientilor cu pierderi excesive dar cu toleranta digestiva pastrata greu, aport oral de alimente si bauturi sodate ( 1 cub supa de vaca - 900 mg Na)

Corectia hiponatremiei instalate:

Ø     Administrarea parenterala de RINGER lactat sau SER FIZIOLOGIC

Ø     Administrarea parenterala lenta a unor cantitati mici de solutii saline hipertone NaCl 3% sau 5% cu monitorizarea clinica a semnelor de hipervolemie ( ascultatie pulmonara, T.A)

Ø     In cazul hiponatremiei prin retentive de apa se prefer limitarea ingestiei de lichide.

Evolutie asteptata:

Ø     Pacientul este orientat temporo-spatial, alo- si autopsihic

Ø     Disparitia crampelor musculare si fasciculatiilor

Ø     Redobandirea fortei musculare normale a extremitatilor

Ø     Disparitia asteniei, letargiei

Ø     Normalizarea greutatii corporale

Ø     Normalizarea starii de constienta

Ø     Respectarea aportului hidric si sodic alimentar stability

Ø     Disparitia factorilor precipitanti ai hiponatremiei ( pierderi gastrointestinale, tratament diurectic, ingestie excesiva de lichide hipotone, fara electoliti)

HIPERNATREMIILE

Cresterea concentratiei plasmatice a Na⁺ > 145 mEq/l

ETIOLOGIE:

Ø     RETENTIE EXCESIVA DE Na⁺ : suprimarea aportului de apa la pacientii inconstienti sau tarati( extreme de varsta, tulburari cognitive), administrarea enterala de alimente hipertone, fara supliment adecvat de apa

Ø     PIERDERE EXCESIVA DE APA: diaree apoasa, hiperventilatie prelungita, arsuri extinse, soc termic, innec in apa sarata, accidente tehnice

in cursul hemodializei sau dializei peritonale

TABLOU CLINIC:

Ø     Manifestarile hipernatremiei sunt neurologice, datorandu-se deshidratarii celulare

Ø     Forme usoare: agitatie neuropsihica, slabiciune muscular

Ø     Forme severe: dezorientare, depresie, halucinatii; pot apare consecinte cerebrale definitive ( in special la copii) datorate hemoragiilor subarahnoidiene

Ø     Sete , uscaciunea mucoaselor si tegumentelor, limba prajita, cresterea t⁰ C

EVALUAREA DIAGNOSTICULUI:

Ø     Cresterea concentratiei plasmatice a Na⁺ > 145 mEq/l si a osmolaritatii plasmatice > 295 mOsm/l

Ø     Cresterea densitatii urinare > 1015 (reabsorbtia sporita a apei)

ATITUDINEA TERAPEUTICA:

Ø     Reducerea treptata a concentratiei plasmatice a Na⁺ prin administrarea parenterala de solutii hipotone  (NaCl 0,3%)

Ø     Se evita administrarea de solutie izotona glucozata 5%(reduce rapid osmolaritatea plasmatica si poate antrena edem cerebral)

Ø     Reducerea concentratiei plasmatice a Na⁺ trebuie sa fie lenta , < 2mEq Na⁺ / h , pt a permite reajustarea prin difuzie a Na si apei intre compartimentele mediului intern

PLANUL DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU HIPERNATREMIE:

EVALUAREA PACIENTULUI:

o      Identificarea pacientilor cu risc de hipernatremie, pt prevenirea instalarii acesteia

o      Supravegherea pierderilor excesive de apa si a ingestiei reduse de lichide pt corectia la timp a deficitului de apa

o      Supravegherea aportului excesiv de sodiu inclusive a medicamentelor cu aport mare de Na

o      Supravegherea senzatiei de sete

o      Evaluarea starii neuropsihice

o      Monitorizarea valorilor plasmatice ale Na

STABILIREA OBIECTIVELOR DE INGRIJIRE:

o   Prevenirea factorilor favorizanti ai hipernatremiei (batrani cu alimentative hipertona enterala, cu diminuarea senzatiei de sete )

o   Corectia excesului plasmatic de sodiu , inainte de instalarea manifestarilor severe neurologice