U/W MEDICAL

1. Examinare medicala

Informatii cu privire la procedura de trimitere la examinare medicala:

• Consultantul va efectua programarea clientului la policlinica numai dupa ce va primi din partea diviziei de underwriting trimiterea la examinare medicala ;
• Consultatii de asigurare vor insoti intotdeauna clientul la clinica colaboratoare avand la ei formularul de trimitere la examinare
• In ziua urmatoare, raportul zilnic continand follow-up-urile va include si examinarile medicale din ziua precedenta. Pentru orice neconcordanta, va rugam sa informati departamentul nostru. Propunerea noastra este ca secretara agentiei sa efectueze aceste verificari pentru a ne putea informa asupra tuturor inadvertentelor.

Se platesc de catre ING Asigurari numai acele analize solicitate prin formularul tip de examinare medicala, pentru persoanele asigurate care se incadreaza in limitele de suma/varsta comunicate de departamentul nostru;

Orice alte investigatii medicale solicitate prin formular fax (informatii suplimentare privind afectiunile declarate, analize recente, consulturi medicale etc.) se pot efectua la orice clinica, inclusiv cele agreate de ING Asigurari, fiind insa suportate financiar de catre client;

Completarea chestionarelor medicale se va face de catre medicul curant al persoanei asigurate, pe cheltuiala clientului;

In cazul in care pe factura policlinicii apar investigatii medicale pentru care Departamentul Operations U/W nu a trimis formularul tip de examinare medicala, aceste cheltuieli vor fi deduse din comisionul consultantului;

Departamentul Financiar intentioneaza restrangerea relatiilor cu policlinicile cu care nu a fost incheiat contractul de colaborare, astfel ca nu se vor mai plati facturile policlinicilor neagreate de ING Asigurari.

Trimiterile la examinare medicala se efectueaza numai de catre sediul central, si anume de catre divizia de underwriting. Consultantii vor respecta strict trimiterea la clinica indicata si in general, procedura privind clinici noi sau schimbarea clinicilor.

Ca urmare a numarului mare de solicitari de modificare a trimiterii la examinare medicala, care afecteaza atat activitatea din Insurance Operations cat si derularea contractelor cu policlinicile colaboratoare, incepand cu data de 02.08.2004 se va aplica regula de mai jos:

In cazul in care se doreste efectuarea examinarii medicale la o alta policlinica decat cea mentionata in trimiterea de la Sediul Central, este necesara fie o solicitare scrisa din partea clientului, fie o solicitare scrisa din partea Agency Manager-ului cu precizarea motivului schimbarii clinicii; solicitarea Agency Manager-ului trebuie adresata Adinei Murariu si in cazul in care este trasmisa prin e-mail nu va fi luata in considerare decat daca este expediata de pe adresa AM-ului.

In vederea obtinerii formularului de examinare medicala va rugam sa va adresati prin e-mail Marinei Cata, departament Printing&Archiving.

1.2. Examinari medicale suplimentare

Existenta unor afectiuni deosebite si a unor analize medicale neconcludente sau conditiile companiei de resigurare Swiss Re obliga Departamentul Insurance Operations (Divizia Underwriting) sa solicite clientilor efectuarea de examinari medicale suplimentare sau repetarea unor anumite teste.

In cazul unor afectiuni cronice si a unor sume asigurate care nu justifica efectuarea unor examinari medicale, Divizia Underwriting solicita clientilor, pe cheltuiala acestora, punerea la dispozitia companiei a unor investigatii medicale cat mai recente care sa ateste starea de sanatate, precum si informatii suplimentare de la medicul de familie/curant.

1.3. Limite de trimitere la examinare medicala

Noile limite de trimitere la examinare medicala, valabile incepand cu data de 01.03.2007 (data de semnare a cererii de asigurare) sunt cuprinse in tabelul de mai jos.

Examinare A+EKG: examen sumar de urina + hemoleucograma + colesterol + V.S.H. + Glicemie + HDL colesterol + EKG de repaus.

Examinare B: examinare A+EKG + bilirubina + uree + creatinina + TGO + TGP + GGT.

Swiss Re set: examinare B+ ecografie abdominala + EKG de efort + test HIV + Ag HBs + anti HCV +Rx pulmonar. La examinarea medicala de tip Swiss Re se adauga chestionarul financiar.

Divizia de Underwriting a departamentului Insurance Operations isi rezerva dreptul de a trimite la examinare si persoanele asigurate care nu se incadreaza in aceste limite.

Examinarea medicala solicitata de Underwriting (atat examinarea motivata de suma asigurata, cat si cea trimisa prin sondaj) trebuie efectuata in mod obligatoriu.

In cazul in care se refuza efectuarea examinarii sau se solicita reducerea sumei asigurate (pentru a nu mai intra in limitele pentru examinare medicala) se va proceda la returnarea primei initiale.

1.4. Cumulare sume asigurate

Pentru clientii care detin mai multe cereri de asigurare, respectiv cereri emise in anii trecuti si aflate deja la aniversare, pentru trimiterea la examinarea medcala se va tine cont in cumularea sumelor asigurate de noua suma asigurata dupa aplicarea AIP.

Corectitudinea declaratiilor

Avand in vedere cazurile in care declaratiile facute de clienti la completarea cererii de asigurare difera in mod flagrant de cele facute la consultul medical, va reamintim prevederile articolului 10 din Conditiile generale ale tuturor produselor de asigurare ale ING Asigurari. Clientii trebuie avertizati asupra veridicitatii informatiilor furnizate si a responsabilitatii acestora, precum si asupra faptului ca diviziile de Underwriting si Evenimente Asigurate isi rezerva dreptul de a ii contacta in scopul stabilirii corectitudinii acestor date.

In cazul in care se constata unele diferente semnificative si se poate demonstra ascunderea de informatii la completarea cererii de catre client, vom refuza cererile respective.

2. Scrisori de refuz/amanare

Scrisorile de amanare se refera la posibilitatea repetarii anumitor teste/analize de catre persoana asigurata, pe cheltuiala acesteia, pentru a permite reevaluarea riscului preluat de companie.

Pentru evitarea intarzierilor foarte mari, termenul de primire a raspunsului va fi precizat exact pe scrisoare (acesta variaza in functie de circumstante, dar nu poate depasi 30 de zile de la data primirii scrisorii).

In unele situatii exista posibilitatea ca termenul de trimitere a analizelor necesare evaluarii sa depaseasca o luna, dar in acest caz este necesara atasarea unei noi cereri de asigurare.

Pentru scrisoarea de refuz termenul de primire a unui raspuns a fost stabilit la 10 zile.

3. Policlinici colaboratoare

Pentru a oferi clientilor nostri servicii medicale de calitate, compania a incheiat contracte de colaborare cu una sau mai multe policlinici in toate orasele in care exista Agentii sau Sateliti ING Asigurari. Prin intermediul consultantilor sai de asigurare, Compania previne clientul cu privire la posibilitatea unei examinari medicale la clinicile cu care exista contracte in vigoare.

Clientii domiciliati in orase in care nu cunoastem calitatea serviciilor medicale, vor fi trimisi la examinare in acele orase numai cu acordul responsabilului de la Sediul Central iar serviciile medicale vor fi decontate in exclusivitate de catre client.

Consultatii de asigurare vor insoti intotdeauna clientul la clinica colaboratoare, avand la ei formularul de trimitere la examinare.

Consultantul trebuie sa informeze clientii ca este necesar sa detina asupra lor actele de identitate in momentul in care se prezinta la clinica pentru efectuarea examinarii. Medicul examinator va completa formularul de examinare numai cu datele din actele de identitate.

Pentru incheierea/innoirea unui contract cu o policlinica, procedura va fi urmatoarea :

Agency Managerul sau Unit Managerul responsabil va obtine oferte de servicii si preturi de la clinica respectiva pe care la va pune la dispozitia dnei. Lavinia Volintiru spre analizare;

daca oferta respecta conditiile noastre de acceptare, atunci se va redacta contractul (in 2 exemplare) care va fi trimis in agentie catre AM/UM responsabil;

dupa semnarea contractului de catre reprezentantul legal al policlinicii, unul dintre exemplare va fi trimis la Sediul Central - departamentul Insurance Operations (Divizia Underwriting) in atentia Responsabilului cu clinicile.

Plata investigatiilor va fi facuta direct de catre Companie contra unei facturi trimisa la Departamentul Insurance Operations (divizia Underwriting), in atentia Responsabilului cu clinicile. Pentru decontare este necesar sa avem contract cu policlinica respectiva, iar la factura sa fie atasate:

tabelul centralizator (intocmit conform ghidului medical);

trimiterile noastre catre clinica, pentru clientii mentionati in tabel.

Va rugam sa tineti cont de toate aceste precizari si sa respectati indicatiile companiei privind trimiterile la examinari medicale la clinicile specificate in trimiterile sosite de la sediul central. Pentru efectuarea setului de analize la o alta policlinica agreata sau la domiciliul clientului aveti nevoie de aprobarea responsabilului cu policlinicile, in caz contrar diferentele de pret vor fi suportate de consultanti.

In cazul in care aveti anumite probleme sau plangeri in legatura cu clinicile medicale cu care colaboram, va rugam sa anuntati persoanele care au aceasta responsabilitate la Sediul Central:

Cristina Matei - Coordonator policlinici;

Miliana Copaci - Responsabil policlinici regiunea Moldova-Dobrogea;

Gabriel Marghescu - Responsabil policlinici regiunea Banat-Muntenia si Transilvania.

4. Evaluare medicala

4.1. Evaluarea diagnosticelor fictive care au condus la pensionari

In astfel de cazuri, diagnosticele mentionate in deciziile de pensionare nu pot fi infirmate si se iau in considerare in evaluarea riscului medical; analizele efectuate in scopul evaluarii, in cazul in care nu confirma diagnosticul, se constituie in 'elemente favorizante' putand doar diminua rata de extramortalitate.

4.2. Alte motive fictive

In cazul declararii unor afectiuni medicale fictive in scopul evitarii efectuarii serviciului militar sau a obtinerii unor concedii medicale, aceste diagnostice/ afectiuni, in lipsa infirmarii lor in urma unui consult medical de specialitate, vor fi considerate ca atare. Compania garanteaza confidentialitatea acestor informatii.