Conjunctivita neonatala

Conjunctivita neonatala

Conjunctivita care apare in prima luna de viața se numește "ophthalmia neonatorum". Deoarece cauzele obișnuite sunt specifice acestei grupe de varsta, este privita ca o forma distincta de conjunctivita. In conjunctivita neonatala, opinia oftalmologului este obligatorie.

Etiologie

• Microorganismele pe care nou-nascutul le poate "achiziționa" in cursul nașterii sunt: Chlamydia trachomatis, virusul herpes simplex și Neisseria gonorrhoeae.

• Alte cauze comune de conjunctivite la nou-nascut sunt: stafilococul, streptococul, Haemophilus influenzae.

• Preparatele topice (antiseptice: nitratul de argint) pot cauza hiperemie conjunctivala, mimand conjunctivita infecțioasa.

Istoric

• Intervalul de timp dintre naștere și debutul inflamației ofera indicii importante asupra cauzei probabile (tabel 4).
• Poate exista istoric de conjunctivita la membri familiei sau alți contacți.
• Parinții trebuiesc chestionați asupra bolilor cu transmitere sexuala.
• Este esențiala identificarea bolilor sistemice la copil: indeosebi Chlamydia poate cauza manifestari extraoculare: pneumonia, otita.

Examinare

• Poate exista un grad variabil de congestie și edem palpebral.
• Prezența veziculelor pe tegumetnul palpebral sugereaza etiologie herpetica.
• Secreția purulenta este tipica pentru etiologia gonococica sau alte bacterii (fig. 9.9.).
• Chlamydia produce, de obicei, o secreție muco-purulenta.
• Daca nu este prezenta secreția, trebuie suspectata o inflamație indusa chimic.
• Inspecția corneei este cruciala, deoarece gonococul produce o keratita (inflamația corneei) care evolueaza rapid spre perforarea sa.
• O inflamație severa poate produce cicatrizare conjunctivala și corneana permanenta.

Investigații

• Secreția conjunctivala este prelevata pentru examinare microscopica și pentru insamanțare pe medii de cultura.
• Atunci cand se diagnosticheaza o infecție transmisa sexual, este importanta trimiterea mamei și contacților sai la medic.

Diagnostic diferențial

• Un ochi lacrimos cu congestie discreta și secreții lipicioase este cauzat, frecvent, de obstrucția congenitala a canalului nazo-lacrimal (cel mai important diagnostic diferential).
• Diferențierea unei conjunctivite severe de o celulita orbitara poate fi dificila. In celulita orbitara, apare exoftalmie și starea generala este alterata.
• Glaucomul congenital se diferențiaza de conjunctivita nou-nascutului prin: dimensiunile marite ale globului ocular, hipertensiunea intraoculara, corneea hipotransparenta.

Tratament

• Daca nu exista afectarea corneei, iar infecția nu da semne de agravare rapida, un antibiotic topic cu spectru larg este foarte potrivit: cloramfenicol, acid fusidic, penicilina, tobrex, netilmicina.
• Infecția produsa de Chlamydia se trateaza cu eritromicina per os, timp de doua saptamani, datorita asocierilor sistemice.
• In infecția produsa de virusul herpes simplex, se administreaza Aciclovir, topic și sistemic.
• Conjunctivitele bacteriene se trateaza cu antibioticul potrivit. Gonococul este, de obicei, sensibil la benzilpeniciline și cefalosporine.

Daca diagnosticul este nesigur, iar infecția este severa și rapid progresiva, sunt prelevate probe pentru diagnostic și se incepe tratamentul cu un antibiotic topic cu spectru larg, de exemplu cefuroxim (pentru a asigura "acoperirea" gonococului). Copilul trebuie examinat zilnic.

Conjunctivita neonatala - sinteza Termenul de conjunctivita neonatala se refera la boala care debuteaza in prima luna de viața. Este o boala grava. Cauza principala: Chlamydia: eritromicina/os, 2 saptamani. Diagnosticul diferențial principal: obstrucția congenitala a ductului nazo-lacrimal. Se asociaza frecvent cu boli cu transmitere sexuala, ale mamei. Trebuie sa luam in calcul posibilitatea bolilor extraoculare.