EMBOLIA PULMONARA

EMBOLIA PULMONARA

DEFINITIE : ocluzia unei artere pulmonare sau a unei ramuri a arterei pulmonare survenite in urma migrarii din sistemul venos a unui cheag provenit in general din venele membrelor inferioare

ETIOLOGIE

1. flebite acute
2. factori favorizanti :

alaptare

sarcina

cancer

interventii chirurgicale recente

zboruri recente de lunga durata

tratament cu tamoxifen, estroprogestative ( contraceptive )

tulburari de coagulare

EXAMEN CLINIC :

DISPNEE BRUTALA : polipnee, tuse

DURERE TORACICA ACUTA : durere paroxiatica , accentuata de inspiratie sau tuse cu durata de mai multe zile

Tahicardie

Tuse

Hemoptizie

Flebita asociata

Tablou atipic :

Pleurezie

Pseudo-OAP

Pierdere de cunostinta subfebrilitate

Semne de gravitate:

Sincopa

Lipotimie

Angoasa,agitatie

Durere toracica retrosternala

Insuficienta ventriculara dreapta

Stare de soc : TAS <80 , FC:> 110

Frecventa respiratorie : > 30/min

EXAMENE COMPLEMENTARE :

1. BILANT SANGUIN :
• Hemoleucograma, trombocite, Tc, TCA
2. RADIOGRAFIE TORACICA ( FATA SI PROFIL )
• Ascensiunea diafragmului
• Atelectazie in banda
• Opacitate bazala
3. ECG:
• Tahicardie sinusala
• Bloc de ram drept
• Rotatie a axului spre dreapta
• Aspect de S1 Q3
• Unda T negativa in V1, V2 si V3
• Tulburari de ritm , tulburari de conducere
4. gaze sanguine : hipoxie, hipocapnie
5. ECODOPLLER - venelor membrelor inferioare

SEMNE DE GRAVITATE :

• ECG: depolarizare difuza : S1Q3
• Acidoza cu scaderea PaO2< 60 mmHg

a. SCINTIGRAFIA PULMONARA ;

6 incidente in perfuzie/ventilatie

CI: patologie pulmonara,

REZULTATE:

Scintigrafia normala

Defect lobar sau plurisegmentar( >2)

tratamentul emboliei pulmonare fara gravitate

b . AngioTDM

absenta contraindicatiilor

achizitia rapida in cutia toracica

analiza arborelui arterial pulmonar

investigarea trombilor intraluminali

elimonarea altor stari patologice ( disecatia de aorta, tamponada cardiaca )

TRATAMENT:

1. spitalizare obligatorie

repaos strict in pat

gambele ridicate si flexate

cale venoasa periferica

2. oxigenoterapie nazala 3-4 l/min
3. tratament antalgic
4. tratament curativ : heparina nefractionata 300-500 UI/Kg/( INR 2-3 )
5. tratament etiologic

MONITORIZARE/ SUPRAVEGHERE

• clinica
• monitorizarea constantelor clinice : TA, AV, FR
• monitorizarea paraclinica
• TCA
• Rx pulmonar , ECG, GDS

PROCESUL DE INGRIJIRE IN EMBOLIA PULMONARA

v    Instalarea pacientului in decubit strict

v    Monitorizarea pacientului su monitor , electrozi cuplati permanent care inregistreaza traseul electric

v    Revizuirea si evaluarea permanenta a parametrilor moniotorizati

v    Administrarea sub prescriere medicala sau aplicarea protocoalelor terapeutice

v    Prelevarea bilantului sanguin

v    Administrarea si supravegherea tratamentului prescris