Glucocorticoizii in practica medicala

Glucocorticoizii in practica medicala

Glucocorticoizii (medicatia cortizonica) cuprinde steroizi naturali si de sinteza cu proprietati antiinflamatorii, antialergice si asupra metabolismului glucidelor si a proteinelor.

Hidrocortizonul sau cortizolul este principalul hormon glucocorticoid, secretat la nivelul corticosuprarenalei cu un maxim de secretie dimineata intre orele 6 - 8 si cu un minim de secretie seara in jurul orei 24.

Utilizarea lor terapeutica se face diferentiat in functie de proprietatile farmacocinetice si farmacodinamice ale diferitelor preparate.

In functie de potenta actiunii lor se clasifica in 3 grupe:

a)     cu potenta mica - cortizonul si hidrocortizonul (DT = 25 - 30 mg)

b)     cu potenta medie - prednisonul, triamcinololul (DT = 5 mg)

c)     cu potenta mare - dexametazona, betametazona (DT = 0,75 mg)

In functie de durata efectului farmacodinamic glucocortcoizii se clasifica in 3 grupe:

a)     efect de scurta durata - pentru cortizon si hidrocortizon (8 - 12 ore)

b)     efect de durata medie - pentru prednison, prednisolon, triamcinolon (12 - 36 ore)

c)     efect de lunga durata - pentru dexametazona si betametazona (36 - 54 h)

! Observatie: Preparatele cu durata lunga de actiune in administrare orala pot determina deprimarea marcata a sistemului hipotalamo - hipofizo - corticosuprarenalian ceea ce va duce la insuficienta suprarenala iatrogena sI in consecinta la corticodependenta.

Aceste preparate vor fi utilizate in cure de scurta durata sau in administrari topice, locale - de ex.: aerosoli, unguente cand efectele sistemice sunt minime sau absente.

Indicatii: Datorita efectelor antiinflamator si antialergic glucocorticoizii prezinta largi utilizari:

boli reumatice severe (reumatism poliarticular, atrita gutoasa)

colagenoze: - lupus eritematos sistemic

- polimiozita

- poliartrita nodoasa

hepatopatii: - hepatita cronica activa

- hepatita alcoolica

nefropatii: - glomerulonefrite

- sindrom nefrotic

astm bronsic

soc anafilactic

dermatoze alergice

transplante de organ pentru profilaxia reactiei de rejet

Reprezentanti

Coricosteroizi de uz dermatologic

Corticosteroizi cu potenta slaba

Hidrocortizon - Locaid - crema 0,1%, lotiune 0,1%, ungv 0,1%

ungvent - ungvent 1%

Corticosteroizi cu potenta moderata

Flumetasonum - Locacorten ungvent 0,02%

- Pivalat de Flumetasonum ungvent 0,02%

Triamcinolon - ungvent Triamcinolon; Acetonid ungvent 0,1%

Fluticasonum - Cultivate - crema 0,05%

ungvent 0,05%

Corticosteroizi puternici

Betamethazanum - Betaderm crema si ungvent 0,01%

Fluocinoloni Acetonidum - Fluocinolon Acetamid ungvent

Fluocortolanum - Ultralan crema 0,25% 15 g

ungvent 0,25% 15 g

Halometazonum - Sicarten crema, ungvent 0,05%

Corticosteroizi foarte puternici

Clobethasolum - Cloderm crema 0,055% ungvent 0,05%

Dermovate crema 0,055% ungvent 0,05%

Corticosteroizi in combinatii

I. Corticosteroizi moderati + Antiseptice

Locacorten Vioporn pasta

II. Corticosteroizi puternici + Antiseptice

Synalar - C - crema, ungvent

Corticosteroizi in combinatie cu antibiotice

Corticosteroizi cu potenta slaba - Bioxiteracor spray

- Pimafucort crema, lotiune, ungvent

- Neopreol ungvent

Corticosteroizi cu potenta moderata - Nidoflor ungvent

- Flumetazon pivalat N crema, ungvent

Corticosteroizi puternici - Vipsogal ungvent

- Fluocinolon N crema, spray, ungvent

Glucocosteroizi de uz sistemic

Betamethazon - Diprophos cp 0,5 mg f 1 ml

Dexamethazon - Superprednol cp 0,5 mg

Prednisolon - Prednison cp 1 mg, 5 ml

Triamcinolon - Volon A 10 f 10, 40 mg/1 ml

- Volon A 40

Hidrocortizon - HHC f 25 mg/5 ml

Cortizon - Cortizon Acetat f 25 mg/ml

Corticosteroizi de uz repirator

Decongestionante nazale de uz topic

Glucocorticoizi:

Beclomethason - Beclomet nasal Aqua spray 100 mg/doza

- Beconase nasal spray - aerosol 50mg/doza

Tixocortolon - Pivacone sol. ext. 1g/doza spray

Fluticason- Flixonase sol. ext. 0,05 g%

Simpaticomimetice + Glucocoricoizi

Bixtonim - sol. ext.

Antiasmatice

Beclomethason - Beclofort forte

- Becotide aerosol 250 mg/doza; 50 mg/doza

Fluticason - Flixotide - 500 pulb inhal 500mg/doza

- 100 pulb inhal 100 mg/doza

- 125 aerosol 125 mg/doza

- 25 aerosol 25 mg

- 250 aerosol 250 mg

Corticosteroizi de uz oftalmologic

Prednisolon - Ultracortenol ungvent oftalmic 0,5 g%

Corticosteroizi de uz in ORL

Corticosteroizi + Antiinfectioase in combinatie:

Berlicetin - sol. ext.

Corticetine - sol aftica

Principii de administrare rationala a glucocorticoizilor

In tratamentul astmului bronsic corticosteroizii se utilizeaza astfel:

intravenos - in crizele de astm

- in starea de rau asmatic

inhalator sub forma de aerosoli

pentru profilaxia crizelor de astm

pentru evitarea exacerbarilor in astmul cronic

Acest tip de tratament nu provoaca efecte cortizonice generale si nu deprima functia corticosuprarenalei. Singura reactie adversa este candidoza orofaringiana.

Masurile de prevenire constau in:

spalarea si clatirea gurii dupa fiecare inhalare, cu apa bicarbonatata

administrarea preparatului imediat inaintea meselor

oral - in astmul bronsic cronic refractar la medicatia bronhodilatatoare, glucocorticoizii in aerosoli sau la cromoglicatul disodic.

Acest tratament are risc mare de insuficienta corticosuprarenaliana si ulterior de corticodependenta.

In dermatologie se utilizeaza ca medicatie simptomatica si paleativa.

Tratamentul indelungat, peste 4 saptamani in aplicatii locale pe piele prezinta riscul de atrofiederma-epidermica manifestata prin subtierea pielii, cresterea fragilitatii acesteia, teleangiectazii si echimoze.

3. Preparatele de uz oftalmologic se instileaza in sacul conjunctival picaturi suspensie la 4 h in cursul zilei, iar pe noptii se prefera un ungvent.

4. Terapia orala cu corticosteroizi prezinta riscul unui numar mare de reactii adverse retentie hidrosalina, HTA, hiperglicemie, limfopenie, tulburari gastro-intestinale, osteoporoza, scade rezistenta organismului la infectii, provoaca excitatia SNC, insomnii etc.

Masuri de prevenire a insuficientei corticosuprarenaliene

Indicarea cu discernamant a necesitatii medicatiei cortizonice;

Evitarea tratamentului prelungit indeosebi cu doze mari. Administrarea trebuie sa imite ciclul diurn fiziologic al secretiei de cortizon;

Intreruperea tratamentului nu se face brusc, dozele trebuind a fi diminuate progresiv.