PATOLOGIA FICATULUI

MALFORMATII

Agenezia ficatului - absenta organului - malformatie incompatibila cu viata.

Hipoplazia ficatului - dezvoltarea insuficienta (lob stang)

Ficat chistic - solitar/boala polichistica prin anomalii in dezvoltarea cailor biliare

LEZIUNI DISTROFICE

2.1. Degenerescenta hepatica - etiologie: hipoxie, intoxicatii, boli infecto-contagioase; mecanism: deficit ale sistemelor energetice celulare T dezechilibre ionice cu iesirea K din celula si intrarea Na + apa

MACRO - ficat marit de volum, culoare rosie-palida, capsula sub tensiune; consistenta si elasticitate reduse; pe sectiune aspect palid, umed si mat, comparat cu "carnea fiarta"

MO:

intumescenta tulbure - hepatocite mari cu membrane vizibile, citoplasma fin granulara, nucleu normal

degenerescenta vacuolara - hepatocite marite de volum cu vacuole intracitoplasmatice inegale, imprecis delimitate si nucleu cu marginatie cromatiniana

degenerescenta granulara - hepatocite ce prezinta intracitoplasmaic granulatii acidofile neregulate si modificari nucleare de tipul cariopicnozei

2.2. Steatoza hepatica - acumularea de trigliceride in exces la nivelul citoplasmei hepatocitelor prin aport alimentar excesiv, carente proteice, hipoxia ce deficit de oxido-reducere

MACRO - ficat marit de volum, dar cu greutate normala, consistenta pastoasa, friabila; pe sectiune urma de grasime pe cutit; steatoze centrolobulare, steatoze exolobulare, steatoze difuze

MO - citoplasma hepatocitara contine vacuole optic goale bine delimitate, dimensiuni variabile, nuclei normali impinsi la periferie sau cu aspect de picnoza, liza, rexa (coloratii pentru grasimi Sudan, Scharlach)

Fig 1 Degenerescenta intralobulara moderata. HE, 10x

Fig 2 Steatoza + degenerescenta granulo-vacuolara. HE, 10x

Atrofia hepatica:

atrofia bruna - in senescenta si la finalul evolutiei bolilor cronice casectizante; MACRO - ficat redus de volum, culoare bruna, margini ascutite, consistenta crescuta; MO - hepatocite mici cu pigment brun-negricios (lipofuscina) intracitoplasmatic

atrofie galbena - in hepatitele epidemice fulminante si intoxicatii; MACRO - ficat mult redus de volum, culoare galbena, margini ascutite, consistenta friabila; MO - steatoza degenerativa cu pastrarea arhitecturii hepatice, in care hepatocitele au citoplasma vacuolizata si nuclei picnotici

atrofia rosie - in caz de supravietuire a bolnavilor cu atrofie galbena; MACRO - ficat redus de volum / volum normal, culoare galben-cenusie ce alterneaza cu zone rosietice, consistenta friabila; MO - bulversarea arhitecturii hepatice ce prezinta zone de parenchim hepatic normal ce alterneaza cu zone de tesut de granulatie bogat vascularizat si zone de hemoragie.

LEZIUNI CIRCULATORII

Infarctul hepatic - obstructia uneia din cele doua circulatii intrahepatice

Infarct alb - obstructia embolica a unui ram al arterei hepatice; MACRO - forma triunghiulara, baza la periferie, net delimitata de un lizereu de demarcatie, culoare albicioasa-cenusie, consistenta ferma; MO - necroza de coagulare

Infarct rosu (infarct Zhan) - obstructia unui ram vena porta, in conditiile unei hipertensiuni portale; MACRO - forma triunghiulara, culoare violacee, dimensiuni mari, zona mai putin bine delimitata; MO -

staza hepatica T degenerescente

4. INFLAMATII (HEPATITE)

Etiologie: infectioasa: virusuri (hepatitice, Epstein-Barr, citomegalic), bacterii (febra tifoida, scarlatina, difterie, lepra, bruceloza), paraziti (malarie), fungi (candida); neinfectioasa: toxice medicamentoase (tuberculostatice, antibiotice), iradierea, alcoolul.

Modificari morfologice generale in hepatite:

1. necroza hepatocitara - focala, zonala, masiva; poate fi necroza de coagulare / lichefactie, rar apoptoza
2. leziuni degenerative - intumescenta tulbure, degenerescenta vacuolara, granulara + colostaza
3. inflamatie - acuta / cronica; poate fi portala / poate interesa tot parenchimul

4. regenerarea hepatica - precoce si in paralel cu fenomenele disructive; apar hepatocite mari, binucleate, citoplasma intens eozinofila

1. daca distructiile hepatocitare nu se insotesc de afectarea retelei de reticulina, regenerarea epiteliala poate asigura refacerea completa a structurii
2. daca distructiile hepatocitare sunt intinse si trama de reticulina este distrusa, regenerarea se face sub forma de noduli, cu pierderea arhitecturii normale hepatice; zonele de parenchim necrozat vor fi substituite prin fibroza colagena.

4.1. EPATITELE ACUTE - frecvent origine virala - virusurile hepatitice A, B, C, D, E

HEPATITA VIRALA ACUTA - FORMA COMUNA

MACRO - ficat marit de volum, culoare normala/diverse nuante de verde (dupa intensitatea colostazei)

MO - necroza, degenerescenta + colostaza, inflamatie, regenerare; caracteristica este dezorganizarea trabeculelor hepatice, dar cu pastrarea arhitecturii lobulare normale. Aspectul corespunde unui polimorfism lezional "pestrit" , datorat hipercelularitatii si polimorfismului celular:

1. necroza heaptocitara  - focala, afecteaza hepatocite izolate sau grupuri mici de hepatocite, fara o topografie speciala; poate aparea apoptoza (corpi Cauncillman
2. leziuni degenerative: intumescenta tulbure, degenerescenta granulara, vacuolara
3. inflamatia acuta - PMN-uri, eozinofile, predominant in sp port
4. regenerare hepatocitara cu pastrarea arhitecturii lobulare

HEPATITA ACUTA VIRALA - FORMA FULMINANTA

MACRO - ficat mult micsorat de volum, capsula incretita, culoare galbena; pe sectiune zone de necroza de culoare cenusie si galbena, friabile - aspect de atrofie galbena acuta

MO: necroza hepatocitara masiva in special centro si mediolobulara / necroza de lichefactie difuza cu colabarea /interesarea retelei de reticulina; daca supravietuieste si a fost afectata reteaua de reticulina regenerare sub forma de noduli separati de benzi late de tesut fibro-colagen cicatricial

Hepatita cu virus hepatitic A

boala infecto-contagioasa, transmitere orala prin apa si alimente contaminate;

morfologic - hepatita acuta forma comuna

evolutie - favorabila, rar forme fulminante, nu se cronicizeaza, nu malignizeaza

Hepatita cu virus hepatitic B

caracter endo-epidemic, transmitere parenterala (transfuzii, perfuzii, dializa, secretii, contact sexual)

morfologic - hepatita acuta forma comuna

evolutie: rar (1-4%) forme fulminante, hepatita cronica T ciroza, hepatocarcinom

Hepatita cu virus hepatitic C

transmitere parenterala / prin contact personal

morfologic - hepatita acuta forma comuna, hepatocarcinom

evolutie: rar forme fulminante, hepatita cronica T ciroza hepatica

Hepatita cu virus hepatitic D

transmitere parenterala, coexista cu virusul B

morfologic - hepatita acuta forma comuna

evolutie: forme fulminante, hepatita cronica T ciroza, hepatocarcinom

Hepatita cu virus hepatitic E

boala epidemica, transmitere orala

morfologic - hepatita acuta forma comuna

evolutie: rar forme fulminante, nu se cronicizeaza, nu malignizeaza

Hepatite acute seroase - etiologie toxica (tireotoxicoza, avitaminoza B2, intoxicatie histaminica; MACRO - ficat marit de volum; pe sectiune aspect lucios si structura lobulara pastrata; MO - necroza minima, leziuni de degenerescenta, exudat fin granular in spatiile Disse

Hepatite acute supurate (abcese hepatice) - etiologie infectioasa: bavcteriile (E coli, streptococ, stafilococ), fungi (actinomices), paraziti (amoeba, echinococus)

Abcese piemice - prin vehicularea embolilor septici pe cale arteriala (artera hepatica) de la o endocardita vegetanta, parotidita supurata; MACRO - abcese mici

Abcese pileflebitice - emboli septici vehiculati pe cale venoasa (vena suprahepatica - embolie retrograda de la o tromboflebita membre inferioare; vena porta - emboli septici de la o apendicita acuta supurata, colita ulceroasa, tumori gastro-intestinale infectate; MACRO - abcese multiple sub forma de ciorchine, cu tendinta la confluare

Abcese colangitice - emboli diseminati pe cale canaliculara biliara de la o colangita supurata; MACRO - abcese multiple, confluente, galbene-verzui din cauza bilei

MO - abces recent - la periferie membrana piogena, in cavitate inflam cu PMN-uri degenerate (piocite), necroza de lichefactie, germeni microbieni; abces vechi - periferie capsula colgena

Evolutie locala: abcese mici - substitutie prin tesut fibros cicatricial +/- calcificare; abcese mari delimitate la periferie de capsula fibrocolagena densa care se ingroase progresiv inchistare, dar cu persistenta germenilor microbieni; la distanta:

Evolutie la distanta: abcese subhepatice, subfrenice, cele subcapsulare T peritonita

Hepatite acute colangitice

staza biliara prelungita in caile biliare intrahepatice

MO - degenerescenta + inflam in sp porte

Evolutie: vindecare, hepatita cronica T ciroza biliara

HEPATITELE CRONICE - inflamatii cronice cu durata de peste 6 luni

Etiologie: infectioasa: virusurile hepatitice B, C, D, Mycobacteriun tuberculosis (TBC), treponema pallidum (sifilis), lepra, actinomyces; neinfectioasa: medicamente, alcool, substante chimice); deficite enzimatice (alfa 1 antitripsina).

- pot fi: minimale, usor active, moderat active, sever active

MO-

1. necroza heaptocitara  - focala, afecteaza hepatocite izolate sau grupuri mici de hepatocite, fara o topografie speciala; poate aparea apoptoza (corpi Cauncillman)
2. leziuni degenerative: intumescenta tulbure, degenerescenta granulara, vacuolara
3. inflamatia cronica - limfocite, plasmocite, predominant in sp port
4. regenerare hepatocitara cu pastrarea arhitecturii lobulare
5. fibroza

Tabel 1 Grading in hepatita cronica - activitatea necrotico-inflamatorie (Batts si Ludwig modificat) (dupa Ciurea si col, 2003)

Tabel 2 Staging in hepatita cronica - stadiile fibrozei (Batts si Ludwig modificat) (dupa Ciurea si col, 2003)

Fig 3 Hepatita cronica sever activa - fibroza si inflamatie porto-portala. HE, 10x.

Fig 4 Hepatita cronica sever activa. HE, 4x, 10x

CIROZE HEPATICE

Definitie: hepatopatie cronica evolutiva, ireversibila, etiologie variata

Morfologie: dezorganizarea arhitecturii normale prin:

1. aparitia nodulilor de regenerare,
2. neoformarii de tesut fibros
3. perturbarii circulatiei intrahepatice

Etiologie:

factori infectiosi: virusurile hepatitice B, C, D, B Koch, treponema pallidum

factori toxici: alcool, substante chimice (fosfor, tetraclorura de carbon), medicamente (cloroform, izoniazida, fenitoina, nitrofurantoin

factori metabolici. Tezaurismoze, diabet, deficite enzimatice ereditare, hipertiroidia

factori genetici: galactozemia, tirozinazele

factori nutritionali: malnutritia, intoxicatia cu vit A

Patogenie: agresorul actioneaza asupra hepatocitelor / canaliculelor biliare / vaselor de sange si determina leziuni primare hepatice, care progreseaza si printr-un mecanism mezenchimal-imunologic determina leziuni secundare T alterarea arhitecturii normale hepatice

Leziunea primara = necroza hepatocitara T fibroza de substitutie + regenerarea hepatocitara sub forma de noduli datorita compromiterii legaturilor vasculare si biliare

MACRO - initial ficat marit de volum (2-3 kg) T micsoreaza (sub 1 kg), marginea anterioara ascutita, cartonata, neregulata; capsula Glisson ingrosata, albicioasa, opaca, suprafata neregulata, difuz nodulara; pe sectiune noduli de regenerare variabili, inconjurati de tesut fibros.

MO -

1. necroza heaptocitara  - fextinse, confluente, formand punti de necroza (bridging necrosis)
2. leziuni degenerative: intumescenta tulbure, degenerescenta granulara, vacuolara
3. inflamatia cronica, predominant in sp port / perilobular, intralobular
4. fibroza
5. regenerare hepatocitara cu distorsionarea arhitecturii lobulare prin noduli de regenerare - care nu mai sunt centrati de vena centrolobulara

Fig 5 Ficat normal. HE, x4

Fig 6 Ciroza hepatica. HE, x2

Fig 7 Ciroza hepatica. HE, x4

Ciroza activa - necroza extinsa, leziuni degenerative intinse, inflamatie marcata

Ciroza inactiva - necroza discreta, leziuni degenerative minime, inflamatie redusa

Ciroza etanolica (Laenec) - stadiul final al hepatitei alcoolice - aspect de ciroza micronodulara

Ciroza postnecrotica- stadiul final al unei hepatite cronice sever activa - aspect de ciroza macronodulara

Ciroza biliara primitiva (Hanot) - boala autoimuna, afecteaza preferential femeile -aspect de ciroza micronodulara, culoare verzui

Ciroza biliara secundara - secundar obstructiiolor partiale/totale de lunga durata ale cailor biliare intra / extrahepatice (litiaza coledociana, stenoza coledociana postoperatorie, tumori de CBP, cancer colecist) - aspect de ciroza micronodulara

Ciroza pigmentara - secundar hemocromatozei prin citotoxicitatea directa a hemosiderinei asupra hepatocitelor - aspect de ciroza micronodulara, negricioasa

Fig 8 Ciroza hepatica micronodulara

Fig 9 Ciroza biliara

Fig 10 Ciroza biliara. Trombi biliari. HE, 10x

Fig 11 Ciroza macronodulara

TUMORI

6.1. TUMORI BENIGNE

Adenoame hepatocelulare - frecvent la femei tinere dupa consum cronic de contraceptive orale; MACRO - noduli frecvent subcapsular; MO - hepatocite clare, cu glicogen intracitoplasmatic, dispuse cordonal, dar cu ducte biliare absente; evolutie: rar metastazare

Adenoame colangiocelulare - MACRO - nodul frecvent subcapsular, =1 cm; MO - ducte biliare dispuse in stroma fibroasa

Tumori benigne mezenchimale: hemangioame

Fig 11 Hemangiom hepatic

6.2. TUMORI MALIGNE - carcinoame

frecvent la barbati, dupa 40 ani

factori de risc: carcinogenii alimentari (alcool, nitrozaminele), noxe profesionale, consum indelung de contraceptive orale

a) TUMORI MALIGNE PRIMITIVE

Hepatocarcinomul (carcinomul hepatocelular) - se dezvolta din hepatcite; 85% din cancerele primitive; MACRO - nodul unic/multiplu, imprecis delimitat, albicios.galbui, consistenta scazuta, zone de necroza; MO - hepatocarcinom bine, moderat, slab diferentiat, fibrolamelar (tineri, pronostic mai bun); evolutie: locala (infiltrativa), la distanta: metastaze limfatice (ganglioni regionali hilari, peripancreatici, paraaortici), metastaze hematogene (pulmonare, osoase, suprarenale, cord drept prin vena cava inferioara)

Fig 12 Hepatocarcinom

Fig 13 Hepatocarcinom. HE, 20x

Colangiocarcinomul (carcinomul colangiocelular) - se dezvolta din epiteliul biliar (mai ales la nivelul hilului), MACRO - noduli multiplii, culoare verzui (impregnare biliara); MO - aspect de adenocarcinom de cai biliare; evolutie: evolutie: locala (infiltrativa), la distanta: metastaze limfatice (ganglioni regionali hilari, peripancreatici, paraaortici), metastaze hematogene (pulmonare, osoase, suprarenale, creier cord drept prin vena cava inferioara)

Hepatocolangiocarcinomul

Tumori maligne mezenchimale: angiosarcom

b) TUMORI MALIGNE SECUNDARE (METASTAZE) - cele mai frecvente tumori hepatice; metastazeaza hepatic: carcinoame tract gastro-intestinal, pancreas, glanda mamara, pulmon, melanoame maligne cutanate

Fig 14 Colangiocarcinom

PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPAICE

MALFORMATII

Agenezia veziculei biliare - absenta organului

Hipoplazia - dezvoltarea insuficienta

Duplicatia veziculei - 2 organe cu canal cistic comun / independent

LITIAZA VEZICULARA (COLELITIAZA)

Definitie: prezenta de calculi in tractul biliar, ca urmare a precipitarii unor constituenti biliari.

apare de 3-5 ori mai frecvent la femei

incidenta creste cu varsta

Patogenie: staza biliara, anomalii de compozitie biliara (cresterea concentratiei de colesterol/scaderea sarurilor biliare), infectia cailor biliare determina descuamarea celulelor care vor deveni nucleul organic al calculilor)

MACRO - aspectul calculilor difera functie de compozitia chimica: calculi colesterolici (galbeni, cu nucleu pigmentat), de bilirubinat de calciu (bruni, bruni-negriciosi, sfaramiciosi), de carbonat de calciu (galbeni-palizi), micsti (galbeni/bruni)

Fig 15 Litiaza veziculara

Evolutie:

infectii: colecistite acute, cronice, angiocolite, peritonite biliare, fistule bilio-digestive, pancreatita acuta necrotico-hemoragica (prin inclavarea unui calcul in ampula Water + reflux biliar),

ciroza biliara secundara,

carcinoame de vezicula biliara

INFLAMATII (COLECISTITE)

Etiologie:

infectioasa primitiva (prin agresiune adirecta a germenilor microbieni); contaminarea se face pe cale hematogena, limfatica, ductala

infectioasa secundara unui calcul (prin iritatia mecanica produsa de calcul + iritatia chimica produsa de staza biliara) apare contaminarea secundara a mucoasei

COLECISTITE ACUTE

a)     Colecistita acuta catarala - MACRO - mucoasa congestiva, depozite fibrinoase, albicioase, bila ingrosata; MO - edem, congestie,mici ulceratii, inflam PMN-uri, fibrina

Fig 16 Colecistita acuta catarala exulceratia mucoasei si detritus fibrinoleucocitar. HE, 4x.

b)     Colecistita acuta purulenta - MACRO - colecist culoare violacee, perete ingrosat, moale cu zone purulente, bila + puroi; MO - abces/flegmon, mucoasa ulcerata (daca ulceratia este in tot peretele T peritonita acuta generalizata)

Fig 17 Colecistita acuta purulenta: infiltrat inflamator dens, intramural, reprezentat de PMN-uri. HE, 4x

c)     Colecistita acuta gangrenoasa - MACRO - colecist negricois-verzui; MO - in mucoasa hemoragii, ulceratii (produnde T peritonita), necroza, tromboze)

d)     Colecistita acuta hemoragica - MACRO - colecist marit de volum cu sufuziuni sanguine, bila+ sange; MO - ulceratii + infiltrat hemoragic

COLECISTITE CRONICE

a)     Colecistita cronica catarala - MACRO - colecist cu peretele ingrosat; MO - congestie, inflam limfo-plasmocitara

Fig 18 Colecistita cronica catarala: infiltrat inflamator dens, limfo-plasmocitar, difuz. HE, 4x

b)     Colecistita cronica atrofica - MACRO - colecist micsorat de volum, pereti atrofici, albiciosi, lumen ingust; MO - atrofia mucoasei, atrofia tunicii musculare, inflam limfo-plasmocitara, fibroza in seroasa

c)     Colecistita cronica hipertrofica - MACRO - colecist marit de volum, peretele ingrosat, aderent la structurile vecine; MO - fibroza mucoasei / hiperplazie adenomatosa, fibroza tunicii musculare, inflam limfo-plasmocitara cu formare de foliculi limfoizi, inflam granulomatoasa

Evolutie: complicatii: peritonite localizate/ generalizate, angiocolite, abcese hepatice, fistule bilio-digestive T ileus mecanic

Fig 19 Colecistita cronica atrofica: atrofia mucoasei, inflam cr. HE, 4x.

Fig 20 Colecistita cronica hipertrofica: mucoasa hiperplazica si inflamatie cronica. HE, 4x

TUMORI

TUMORI BENIGNE

a)     Tumori benigne epiteliale: adenoame, polipi, papiloame metaplazice

Fig 21, 22 Polipi veziulari

Fig 23 Polipi veziculari. HE, 2x

Fig 24 Polip vezicular colesterolozic. HE, 40x

b)     Tumori benigne mezenchimale: leiomioame, fibroame, hemangioame

TUMORI MALIGNE

a)     Tumori maligne epiteliale

Carcinoamele veziculei biliare - frecvent la femei, pe fondul colecistitei cronice litiazice; MACRO - vegetante, infiltrante; MO - adenocarcinoame, carcinoame scuamoase; evolutie: locala (infiltrarea distructiva a peretelui, peritoneului), la distanta (metastaze limfatice, hematogene)

Fig 25 Carcinom vezicular

Fig 26 Adenocarcinom vezicular. HE, 2x, 10x

Fig 27 Adenocarcinom vezicular: celule maligne cu dispozitie glandulara si papilara. HE, 4x

Carcinoamele cailor biliare extrahepatice - rare, apar mai frecvent la barbati, dupa 60 ani

b)     Tumori maligne mezenchimale - rare: fibrosarcoame, leiomiosarcoame, schwannoame maligne, limfoame

PATOLOGIA PANCREASULUI EXOCRIN

MALFORMATII

Pancreasul circular - dispozitia organului ca un manson in jurul duodenului strangulare pancreatita

Fibroza chistica pancreatica - mucoviscidozei (transmitere autosomal dominanta); afecteaza gl intestinale, traheo-bronsice, salivare minore (creste vascozitatea mucusului), gl sudoripare, parotida (creste concentratia de electroliti eliminati prin transpiratie).

2. INFLAMATII (PANCREATITE)

Etiologie:

frecvent apar asociate cu boli ale tractului biliar (litiaza) / alcool

afectiuni endocrine (hiperparatiroidism, diabet)

metabolice (hiperlipoproteinemia)

traumatisme

medicamente (cortizon, diuretice tiazidice, paracetamol)

infectii de vecinatate / infectii virale (virus urlian)

PANCREATITE ACUTE

a)     Pancreatita acuta edematoasa - etiologie: anestezii, insuficiente circulatorii; MACRO - dimensiuni mari, tumefactie, congestie, edem; MO - edem interstitial, congestie, inflam PMN-uri

b)     Pancreatita acuta supurata - etiologie: infectioasa prin diseminare hematogena/canaliculara; MACRO -  abces/flegmon; MO - inflam masiva cu PMN-uri intregi si alterate (piocite), detritus necrotic, germeni microbieni

c)     Pancreatita acuta necrotico-hemoragica

adulti, ambele sexe, frecvent intre 40-60 ani;

etiologie: litiaza biliara, obstructia canalelor pancreatice, obstructia ampulei Water, consum excesiv de alcool;

patogenie: activarea enzimelor pancreatice (proteolitice si lipolitice) prin reflux biliar/duodenal

MACRO

la debut pancreas marit de volum,

dupa 24-48 ore aspect pestrit: zone culoare rosie (hemoragii interstitiale) + zone cenusii (necroza parenchimului) + zone galbui-albicioase (necroza grasa)

zonele de necroza grasa sunt bine delimitate, consistenta sfaramicioasa prin impregnare calcara ("pete de spermantet")

MO - necroza tesutului gras + necroza parenchimului pancreatic + necroza filetelor nervoase + necroza tesutului conjunctiv + necroza vaselor de sange + inflam

Evolutie: in formele blande: vindecare prin fibroza interstitiala, chiste prin rezorbtia zonelor de necroza/hemoragie si incapsularea, abces pancreatic, fistule pancreatice, pleurezia, ascita; in formele severe: deces prin soc hipertoxic, peritonita generalizata

Fig 28 Citosteatonecroza pancreatica. HE, x2

Fig 29 Citosteatonecroza pancreatica. HE, 4x

PANCREATITE CRONICE - in urma celor acute repetate / primitive; etiologie: substante toxice, disfunctii hormonale (hiperparatiroidism), staza pancreatica prin stenoza calculoasa/tumorala, boli carentiale (ciroza hepatica, scleroza renala); MACRO - pancreas marit de volum, consistenta crescuta, dura; MO - inflam limfo-plasmocitara interstitiala + scleroza pericanaliculara, interstitiala, perivasculara, insulara

TUMORI

PSEUDOTUMORI: chiste: congenitale/dobandite (secundare obstructiilor canaliculare)

TUMORI BENIGNE: chistadenoame

TUMORI MALIGNE: carcinoame

originea la nivelul epiteliilor canaliculare/acinare;

afecteaza mai mult barbatii, peste 60 ani;

MACRO - frecvent la nivelul capului; sunt nodulare/infiltrative;

MO - adenocarcinoame

evolutie: sunt agresive

locala: infiltrativa cu afectarea organelor adiacente (duoden, tract biliar comun, coloana vertebrala, retroperitoneal, splina, suprarenala);

metastaze limfatice (ganglioni peripancreatici, portohepatici), metastaze hematogene (ficat)

PATOLOGIA PERITONEULUI

INFLAMATII (PERITONITE)

Etiologie: infectioasa (stafilococ, pneumococ, gonococ, piocianic, anaerobi),

Diseminare pe cale abdominala de la o colecistita acuta, apendicita acuta, ulcer gastro-duodenal perforat, piosalpinx rupt

Diseminare hematogena de la un focar septic la distanta

PERITONITE ACUTE

a)     Peritonite acute generalizate

S Peritonita seroasa - MACRO - seroasele peritoneale au luciul si transparenta pierdute + depozite albicioase de fibrina + lichid clar, galben-citrin; MO - fibrina, celule epiteliale descuamate, rare PMN-uri

S Peritonita fibrinoasa - MACRO - seroasele peritoneale au luciul si transparenta pierdute, congestie, depozite albicioase de fibrina + lichid putin/absent; MO - hiperemie, fibrina + frecvente PMN-uri, rare celule descuamate

S Peritonita sero-fibrionoasa

S Peritonita sero-hemoragica - MACRO - luciul si transparenta pierdute, hiperemie accentuata, sufuziuni sanguine, rare depozite de fibrinp; MO - vasodilatatie, infiltrat hemoragic inflam redusa cu PMN-uri

S Peritonita purulenta - MACRO - luciul si transparenta pierdute, congestie, exudat purulent aderent, anse intestinale congestionate, alipite prin exudat fibrinos; MO - inflam abundenta cu PMN-uri integre si alterate, detritus necrotic, germeni microbieni

Fig 30 Peritonita acuta purulenta

b)    Peritonite acute localizate - cand agentul infectios are un grad de agresivitate redusa si se dezvolta o reactie de localizare a actiunii agresorului

S Peritonita sero-fibrinoasa

S Peritonita purulenta (pelviperitonita, abces subfrenic, subhepatic, subdiafragmatic

Evolutie: - peritonitele acute generalizare seroase, sero-fibrinoase + peritonitele localizate sero-fibrinoase T vindecare prin rezorbtia exudatului / sechele cicatriciale (bride, aderente parieto-abdominale)

PERITONITE CRONICE

a)     Peritonite cronice nespecifice - sechele ale peritonitelor acute generalizate/localizate

Bride

Aderente

Placi fibroase

Peritonita incapsulata

b)     Peritonite cronice specifice - peritonita TBC (de la TBC unui organ abdominal); MACRO - forma granulica, forma cazeoasa, forma fibro-adeziva 8peritonita plastica); MO - foliculi TBC + necroza de cazeificare

REVARSATE NEINFLAMATORII

Ascita - transudat in cavitatea peritoneala

Hemoperitoneu - sange proaspat/coagulat prin: anevrism rupt de aorta abdominala, ruptura de salpinge in sarcina tubara, ruptura de chist hematic ovarian, ruptura traumatica de organe parenchimatoase

Coleperitoneu - bila in cavitate prin perforatia colecistului

Pseudomixoma peritoneala - mucus gros, vascos prin ruptur aunui mucocel apendicualr, mucocel colecistic, chistadenom/chistadenocarcinom mucinos ovarian

3. TUMORI

Tumori benigne - foarte rare: leiommiom, lipom, fibrom, limfangiom

Tumori maligne primitive: mezotelioame

Tumori maligne secundare (metastaze) - cele mai frecvente tumori, punct de plecare: carcinoamele organelor abdominale/pelvine carcinomatoza peritoneala