Pulpita acuta seroasa totala (corono-radiculara)

PULPITA ACUTA SEROASA TOTALA (CORONO-RADICULARA)

Patogenie

inflamatia cuprinde si pulpa radiculara;

reactiile inflamatorii sunt mult mai intense in pulpa coronara;

se produce mobilizarea celulelor tesutului reticuloendotelial dotate cu proprietati fagocitare;

incepe specializarea celulelor mezenchimale, nediferentiate pana acum;

continua activitatea neodentinogenetica a odontoblastilor.

Morfopatologie

vasodilatatie in toata pulpa;

creste permeabilitatea vasculara;

fragmentarea membranei celulare odontoblastice;

degenerescente celulare, in special odontoblastice;

preluarea unor functii odontoblastice si a unor caractere morfologice de catre celulele mezenchimale primitive;

depolimerizarea substantei fundamentale cu reducerea consecutiva a vascozitatii pulpare;

demielinizarea fibrelor nervoase sub actiunea presiunii crescute continue si a unor substante chimice cu actiune litica (excitabilitate crescuta);

fibrele conjunctive, care au suferit partial procese de depolimerizare sunt putine si se gasesc mai ales in portiunea periferica.

Simptomatologie

Durerea:

este provocata initial de un agent extern care actioneaza asupra dintelui;

la inceput este violenta, insuportabila, dar  poate sa fie si progresiva;

poate apare si spontan, violenta de la inceput;

dureaza mult timp, si pe fondul de durere continua pot apare remisiuni sporadice de cateva minute;

se exacerbeaza la rece, dulce, acru, traumatismul masticator;

este clasificata de catre autori francezi sub denumirea de "turbarea dintilor" (rages des dentes);

are tendinta de iradiere in fazele de mare intensitate catre dintii vecini si spre maxilarul antagonist, pacientul nu mai poate localiza dintele afectat;

nu depaseste niciodata linia mediana, fiind cantonata pe traiectul nervului trigemen;

nu cedeaza la analgetice, acestea determinand cel mult o diminuare temporara a intensitatii.

Ex.obiectiv:

se constata existenta unui proces carios profund;

camera pulpara este acoperita cu un strat subtire de dentina alterata;

presiunile foarte mici cu sonda pot deschide camera pulpara care exacerbeaza durerea si se insoteste de aparitia unei picaturi de sange; (se recomanda ca examinarea sa se faca fara presiune);

uneori se poate evidentia un punct de comunicare al camerei pulpare cu procesul carios; cercetarea cu sonda flexibila a acestei comunicari evidentiaza hipersensibilitatea pulpei;

sunt contraindicate testele de vitalitate care declanseaza reactii dureroase violente;

dintele este dureros la percutia in ax, ceea ce dovedeste cuprinderea in procesul inflamator a intregului tesut pulpar.

Diagnosticul pozitiv se stabileste pe:

caracterul continuu de mare intensitate al durerii;

sensibilitatea la percutia in ax;

hipersensibilitate la testele de vitalitate termice;

Diagnosticul diferential se face cu:

1.Pulpita acuta seroasa partiala

durerea este in crize cu remisiuni;

dintele nu este dureros la percutia in ax;

2.Pulpita purulenta totala

dureri cu caracter pulsatil;

sensibilitate la cald;

calmarea durerii la rece;

sensibilitate la curent electric mult scazuta.

3.Parodontita apicala acuta seroasa

senzatie de egresiune a dintelui;

uneori mobilitate a dintelui;

durere si congestia mucoasei vestibulare in dreptul dintelui cauzal;

stare generala alterata;

probe de vitalitate negative.

Indicatii de tratament

extirparea vitala - este metoda terapeutica de electie;

extirparea devitala si amputatia devitala sunt indicate numai in cazuri speciale.