Patologia iatrogena intestinala

Patologia iatrogena intestinala

Leziuni intestinale medicamentoase - Diareea indusa de antibiotice

- Leziuni induse de antiinflamatoarele nesteroidiene

- Leziuni induse de laxative

Diareea indusa de antibiotice

Colita pseudomembranoasa

- Este cea mai grava forma clinica de diaree medicamentoasa

- Agentul etiologic Clostridium difficile, bacterie anaeroba non-invaziva

- Sintetizeaza toxine enterotoxina ( toxina A ), citotoxina ( toxina B )

- Aparitia formelor patogene este conditionata de administrarea de antibiotice

- Factori predispozanti varsta peste 65 ani, denutritia,imunosupresia sau agranulocitoza, staza intestinala.

- Simptomatologie diaree cu scaune lichide, febra, dureri abdominale, meteorism, semne de deshidratare-in formele

severe

- Explorari paraclinice hipoalbuminemie, hipocolesterolemie, tulburari hidroelectrolitice, acidoza metabolica

radiografie abdominala simpla distensia colonului transvers peste 6 cm, pneumoperitoneu-in caz de perforatie

colonica colonoscopie-de electie pseudomembrane diagnostic bacteriologic( C. difficile in cultura -ELISA si

toxina prin efect citopatic pe culturi celulare

- Evolutie - Favorabila in conditiile intreruperii antibioterapiei si tratamentului specific

- Complicatii - Tulburarile hidroelectrolitice

- Megacolonul toxic semne generale ( febra, tahicardie, soc si locale dureri abdominale violente,

meteorism, ascita

- Tratament: - Intreruperea antibioterapiei

- Administrare de Metronidazol( oral sau i.v. 250 mg de 4 ori pe zi ) sau Vancomicina ( oral 125 mg de

4 ori pe zi timp de 10-14 zile )

Colita dreapta hemoragica

- Determinata de Klebsiella oxytoca, saprofit intestinal rezistent la peniciline si macrolide

- Boala debuteaza la 2-7 zile de la inceperea trat. cu ampicilina

- Tablou clinic diaree sanghinolenta, dureri abdominale, febra

- Explorari biologice leucocitoza cu neutrofilie colonoscopie mucoasa colonului drept hemoragica, uneori cu

ulceratii, colon stang si rect indemne

Diareea banala

- Cea mai frecventa forma

- Apare datorita unui dezechilibru al florei bacteriene intestinale cu malabsortie glucidica si diaree osmotica

- Intreruperea tratamentului antibiotic determina remisiunea simptomatologiei.

Leziuni induse de antiinflamatoare nesteroidiene

Administrarea prelungita de AINS poate determina mai multe tipuri de leziuni

- Ulceratii sau eroziuni localizate jejunal, ileal sau colonic

- Diafragme ileale multiple

- Administrarea intrarectala ulceratii sau eroziuni la acest nivel

- Favorizeaza puseele de acutizare ale bolilor inflamatorii intestinale si aparitia colitei ischemice

- Tratamentul prelungit creste riscul perforatiei si hemoragiei colonice.

Leziuni induse de laxative

Apar in cazul utilizarii prelungite ( peste 10 ani ) de laxative din clasa chinolonelor determina melanoza colica , a derivatilor de difenilmetan fenolftaleina, bisacodil sau a laxativelor saline.

Tablou clinic - Diaree ( mecanism osmotic sau secretor )

- Greata

- Varsaturi

- Dureri abdominale

- Astenie fizica

- Melanodermie

Explorari paraclinice hipokaliemie ( pierderi digestive sau renale ); colonoscopie ( aspect de "piele de pantera depozite de lipofucsina

Tratament corectia dezechilibrelor hidroelectrolitice, psihoterapie.

Leziuni intestinale induse de radioterapie

- Apar in cursul sau dupa trat. neoplaziilor prin radioterapie.

- Risc crescut la doze mai mari de 40 Gy sau daca fractionarea dozelor nu este suficienta.

- Leziunile pot fi acute ( precoce), reversibile, datorate inhibitiei mitozelor celulare, sau cronice ( tardive), datorita

alterarilor celulare endoteliale si mezenchimale cu leziuni ischemice si fibrozante.

- ENTEROCOLITA RADICA

Forma acuta : - Apare in primele 2 saptamani de radioterapie

- Se manifesta prin greata, diaree, dureri abdominale

- Tabloul clinic se remite dupa intreruperea radioterapiei

Formele cronice: - Se pot manifesta dupa un interval variabil de la radioterapie( de la 3 luni la zeci de ani

- Manifestari clinice dureri abdominale cronice de tip subocluziv, fistule in organele vecine,

sindrom de malabsortie datorat sarurilor biliare sau proliferarii bacteriene,enteropatie

exudativa, ulcer radic( hemoragii,perforatie

Diagnostic confirmat prin irigografie sau colonoscopie Mucoasa palida, edematiata, cu teleangiectazii

- Stenoze

Tratament: - In forma acuta intreruperea sau reducerea dozei de radioterapie si colestiramina in caz de diaree

severa

- In formele cronice medical( corectarea tulburarilor asociate-malabsortia sarurilor biliare,

proliferarea bacteriana si chirurgical(se adreseaza stenozelor, perforatiei, hemoragiei sau in caz de

esec al trat. medical

Rectosigmoidita radica: - Sindrom rectosigmoidian cu rectoragii, dureri, senzatie falsa de defecatie, anemie in

formele cronice

- Colonoscopie forme acute-similar colitei ulcerative forme cronice mucoasa atrofica,

friabila, cu eroziuni si teleangiectazii

- Tratament acute-intreruperea radioterapiei cronice-nu au trat. standardizat.