Refluxul gastro-esofagian - simptomatologie, diagnostic paraclinic

Refluxul gastro-esofagian - simptomatologie, diagnostic paraclinic

Aspecte clinice

a) Esofagita peptica necomplicata

1. Pirozisul: senzatie de arsura retrosternala

iradiere ascendenta pana la baza gatului sau mandibula

uneori, caracter pseudoanginos (dg. diferential cu ischemia miocardica

provocat de:

pozitii ce favorizeaza refluxul (decubit, anteflexie: semnul "siretului", descris de Hillemand)

cresterea presiunii abdominale (efort fizic intens, postprandial)

alimente sau droguri ce scad tonusul SEI (alcool, cafea, ciocolata, vasodilatatoare, antiinflamatorii)

calmat de: alcaline, antisecretorii gastrice

Regurgitatiile:

prezenta continutului gastric acid in esofag: gust acru

declansare posturala (ca si pirozisul)

aspiratia traheobronsica nocturna: pneumopatii recidivante

3. Disfagia:

in fazele initiale: de tip spasmodic, in timpul meselor

dispare fie brusc, fie progresiv fiind urmata de o usoara disfagie persistenta

4. Alte manifestari:

sialoree, sughit

odinofagie (deglutitie dureroasa)

senzatie de corp strain, de plenitudine in gat: spasm al m. cricofaringian, secundar refluxului acid inalt

5 Manifestari extradigestive ale BRGE:

- apar sub actiunea iritanta a refluxului acid

simptome din sfera ORL: parestezii faringiene; disfonie; otalgii; rinofaringite recidivante

simptome cardiace: crize pseudoanginoase, dar cu EKG normal; dg. diferential: testul perfuziei acide (Bernstein)

10% din anginele pectorale sunt asociate cu RGE

simptome respiratorii: crize de bronhospasm nocturn cu apnee reflexa (secundar aspiratului nocturn); pneumopatii recidivante

Explorari paraclinice

1. Tranzitul baritat:

mijloc obligatoriu de investigatie, folosit ca prim examen

aspecte radiologice: prezenta refluxului spontan (40% cazuri) ; cauza anatomica de reflux (HH de alunecare, brahiesofag, unghi cardiotuberozitar deschis) ; complicatii ale RGE (stricturi, ulcere esofagiene)

2. Manometria esofagiana:

exploreaza functionalitatea SEI

valori anormale constant prezente in esofagita de reflux: presiunea SEI < 6mmHg (normal 10-30 mmHg); lungimea totala a SEI <2cm; lungimea portiunii intraabdominale a SEI <1cm

studiaza contractilitatea esofagului, progresia undelor peristaltice: permite alegerea procedeului antireflux adecvat pacientului respectiv

3. pH-metria esofagiana pe 24 ore:

cel mai sensibil si specific test de dg. al RGE

permite stabilirea caracterului chimic: acid (gastric) sau alcalin (biliar) al refluxului

determina durata de reflux: timpul cat pH-ul a fost sub 4 (val. normale:<3%)

testele de provocare: permit obiectivarea durerii de origine esofagiana

Testul perfuziei acide (Bernstein)

durere la instilarea unei solutii acide in esofagul distal

permite dg. diferential cu durerea anginoasa

4. Endoscopia digestiva superioara (EDS):

mijloc indispensabil de dg., care evidentiaza:

prezenta refluxului esofagian si natura lui (gastric, biliar)

starea mucoasei esofagiene

3 tipuri de leziuni fundamentale (hiperemie, eroziuni, ingrosarea mucoasei) permit evaluarea severitatii