Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice
Acasa » familie » medicina
SINDROMUL MEDIASTINAL

SINDROMUL MEDIASTINAL


SINDROMUL MEDIASTINAL

Definitie

sindrom radioclinic determinat de dezvoltarea in spatiul conjunctiv mediastinal a unor procese patologice de etiologie variata care au ca trasaturi comune:

perturbari de natura compresiva sau invaziva a tranzitului fiziologic prin marile cai vasculare, aeriene, digestive si nervoase ale mediastinului

marirea umbrei radiologice a mediastinului

Patogeneza. Fiziopatologie

aparitia manifestarilor clinice ale sindromului mediastinal corespunde de cele mai multe ori unui grad avansat de compresie si/sau invazie a cailor de tranzit ce se gasesc in mediastin

stenoza extrinseca a segmentului intratoracic al traheei

stenoza unilaterala a bronsiilor primitive

atractia mediastinului de partea bolnava

blocarea partiala/totala a circulatiei la nivelul venei cave superioare

sediul obstacolului prin raport cu confluenta VCS-vena azigos

compresia/invazia marilor vase arteriale mediastinale

afectarea tranzitului esofagian

alterarea peristalticii, reflux eso-faringian, reflux eso-bronsic

afectarea cailor nervoase motorii mediastinale

afectarea frenicului

Manifestari clinice

simptomatologie proprie

simptomatologie rezultata din afectarea prin compresie/invazie a organelor mediastinale

compresia traheei

dispnee de tip inspirator
tiraj suprasternal si supraclavicular
cornaj
jena retrosternala

compresia bronsiilor mari

opresiune retrosternala
dispnee, uneori astmatiforma
tuse uscata cu posibila tonalitate metalica
stridor inspirator si expirator
raluri bronsice

compresia esofagului

disfagie
regurgitatii, varsaturi, sughit

deplasarea si compresia arterelor mari

pulsatii suprasternale/supraclaviculare
suflu sistolic la baza cordului
inegalitatea pulsului radial/carotidian

compresiile venoase

staza venoasa cerebrala (cefalee, ameteli, epistaxis, tulburari vizuale, auditive, ale somnului
cianoza si edem
circulatie colaterala

compresia canalului toracic

pleurezii
revarsate chiloase
sindrom Ménétrier (hiperestezie abdominala, a hemitoracelui si membrului superior stang, pleurezie bilaterala, ascita, edeme ale membrelor inferioare

tulburari neurologice

dureri toracice(nevralgie intercostala, durere in punct fix)
tulburari laringiene (disfonie, voce bitonala)
compresiunea nervului frenic
afectarea nervilor vagi
compresiunea lantului simpatic (sindrom Claude Bernard Horner; sindrom Pourfour du Petit
afectarea plexului brahial
leziuni de compresie medulara

Explorari paraclinice

radioscopie/radiografie toracica

tomografie computerizata

analiza spatiala exacta a structurilor
permite evaluarea densitatilor tisulare

rezonanta magnetica nucleara

bronhoscopie/bronhografie

peretele, lumenul vascular, fluxul sanguin

tranzit baritat al esofagului, endoscopie digestiva superioara

arteriografie, TEE

mediastinografie gazoasa, pneumotorax diagnostic, pneumoperitoneu

toracotomia, cu extirparea chirurgicala a formatiunii si examen anatomopatologic

punctie-biopsie sub ghidaj TC



Diagnostic

sugerat de manifestarile clinice sau descoperire radiologica

eliminarea afectiunilor extramediastinale care pot mima o afectiune a mediastinului

examen clinic atent+explorari paraclinice

afectiuni ale peretelui toracic, pneumopatii, afectiuni pleurale, afectiuni ale coloanei vertebrale sau ale diafragmului

stabilirea naturii imaginii mediastinale anormale (diagnostic etiologic)

Tumori - 4/5 benigne, primitive/metastatice, chistele+tumorile neurogene -70% din tumorile primitive

Chistele

bronhogene
dezvoltarea tardiva a unui mugure embrionar detasat din trahee sau bronsie
opacitate omogena, cu contur net, situata in mediastinul superior sau mijlociu, in jurul bifurcatiei traheale
asimptomatice sau compresie bronsica/esofagiana
infectare si evacuarea continutului in lumenul bronsic(febra, hemoptizii, bronhoree purulenta)
enterogene
segmente ale tractului digestiv separate in cursul vietii embrionare
acoperite cu mucoasa gastrica, secretia acida poate determina ulcere, perforatie, hemoragie
situate in mediastinul posterior mai frecvent paraesofagian drept
pleuropericardice
anomalii de delimitare a cavitatii  pericardice
situate in mediastinul anterior in contact cu pericardul si diafragmul
teratodermoide
chiste dermoide si teratoame
mediastinul anterior la nivelul lojei timice
chistele dermoide au structura predominant ectodermica (glande sebacee, dinti, filete nervoase)
teratoamele au structura ectodermica, endodermica (epiteliu cilindric sau cubic, formatiuni glandulare) si mezodermica (tesut conjunctiv, grasime, cartilaj sau os, formatiuni vasculare)
forma sferoidala, chistice sau solide
au potential de malignizare

Tumorile neurogene

localizare in mediastinul posterior in santul costovertebral, in contact cu coloana vertebrala
radiologic se constata erodarea unei coaste sau largirea gaurii de conjugare
semne clinice neurologice
rolul RMN in diagnostic
neurinom
din tecile perinervoase ale nervilor intercostali
neurofibrom
situat pe nervii intercostali
potential de malignizare
ganglioneurom
din ganglionii simpatici
neuroblastom
forma maligna a ganglioneuromului
feocromocitom

Tumori mezenchimale

lipoame, fibroame, mixoame, sarcoame, xantoame, condroame, limfangioame, hemangioame
cel mai frecvent in mediastinul anterior
lipoamele pot traversa spatiul intercostal si sa apara sub pielea toracelui sau pot patrunde prin gaura de conjugare si comprima maduva spinarii
condroamele si condrosarcoamele nasc din cartilajele costale si se dezvolta spre interiorul toracelui - tumora in 'iceberg'

Tumori timice (timoame)

la nivelul lojei timice, in mediastinul superior
au potential de malignizare
se pot asocia cu miastenie grava
se diferentiaza de gusa substernala prin posibilitatea identificarii polului superior pe radiografiile standard

Gusa substernala

prelungirea unei gusi cervicale sau provine din insule ectopice de tesut tiroidian
poate evolua cu hipertiroidism sau se poate maligniza
la radioscopie tumora se misca in cursul deglutitiei

Tumori rare : adenoamele paratiroidiene, tumorile carcinoide

Adenopatii

leucemii, limfoame
opacitate mediastinala centrala, voluminoasa, cu margini festonate, depasind limitele mediastinului
adenopatii metastatice
sarcoidoza mediastinala
adenopatie hilara, simetrica,  cu contur net, policiclic
tuberculoza
adenopatii hilare, mai frecvent unilaterale

Alte boli/leziuni mediastinale

emfizemul mediastinal
herniile mediastinale
inflamatiile mediastinale
mediastinite acute
mediastinite cronice fibroase
granuloame mediastinale
anevrismele aortice
leziuni esofagiene - megaesofagul

nu include bolile cordului!

Tratament

in functie de etiologie!

chistele

tratament chirurgical
prevenirea complicatiilor si dificultatea diferentierii lor de tumorile maligne preoperator

tumorile neurogene

tratament chirurgical
imposibilitatea diferentierii malign/benign preoperator
unele au potential de malignizare
altele pot atinge dimensiuni care sa faca extirparea dificila
posibilitatea asocierii chimioterapiei si radioterapiei

timoamele

tratament chirurgical

gusa substernala

tratament chirurgical
complicatii: leziunea nrevului recurent, colapsul traheei, hipoparatiroidismul postoperator

adenopatiile traheobronsice

tratament adaptat structurii histologice
iradiere, chimioterapie, corticoterapie, tuberculostatice

emfizemul mediastinal

tratament etiopatogenetic

mediastinite acute/cronice

antibioterapie, alimentatie parenterala, hidratare, sutura/drenaj chirurgical
extirparea chirurgicala a maselor fibroase perivenoase

dilatarea endoscopica a stenozelor traheobronsice sau esofagiene





Politica de confidentialitate


creeaza logo.com Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.