Steatoza (distrofia grasa, degenerescenta grasa, incarcarea grasa)

STEATOZA (DISTROFIA GRASA, DEGENERESCENTA GRASA, INCARCAREA GRASA)

v    Afecteaza organele implicate sau dependente de metabolismul lipidic: ficatul, inima, rinichii, etc.

v    Exemple:

v  Steatoza hepatica

Ficatul prezinta in conditii normale cantitati mici de lipide, dar in steatoza hepatocitele se incarca cu cantitati uriase de trigliceride neutre

Cauze: alcoolul (toxic hepatic), staza hepatica, toxinele, diabetul zaharat, obezitatea etc.

Macroscopic:

Ficatul este crescut de volum si in greutate (1,5-3,5 kg), de culoare galbena, de consistenta moale, la sectionare putandu-se observa picaturi uleioase pe cutit

Microscopic:

In hepatocite, grasimile se acumuleaza sub forma unor vacuole mici (miroveziculare) care pot conflua, rezultand vacuole mari (macroveziculare)

Steatoza hepatica din alcoolism

prima etapa a "bolii alcoolice a ficatului"

distrofia grasa este initial reversibila, dar poate determina in timp o fibroza hepatica, pusee de hepatita alcoolica si in final ciroza hepatica alcoolica

Vacuolele de grasime care nu pot conflua, determinand o steatoza microvezivulara generalizata (nu numai hepatica ci si cardiaca, renala etc.) sunt mai periculoase, putand duce la decesul persoanei respective

Tulburare metabolica grava, care poate aparea in sarcina, tratament cu tetraciclina, sindrom Reye (cauzat de infectiile virale la copii tratate cu aspirina, care duc la steatoza microveziculara generalizata, edem cerebral, convulsii, coma si deces) 

v  Steatoza cardiaca

"Inima tigrata"

apare in hipoxii sau anemii marcate care se manifesta inclusiv la nivelul miocardului - fibrele miocardice cele mai indepartate de vasele coronariene se incarca cu grasime, rezultand benzi galbene (miocard cu distrofie grasa) alternate cu benzi brune (miocard normal)

Inima cu steatoza difuza - "miocardita difterica"

toxina bacilului difteric eliberata in sange modifica metabolismul fibrei miocardice

v  Steatoza renala

Apare in sindroamele nefrotice, datorita lipoproteinelor eliminate prin urina si care se depoziteaza in celulele tubulare renale

v    Diagnostic diferential

Infiltratia grasa

infiltrarea cu tesut adipos a unor teritorii in care in mod normal nu exista tesut adipos (si care se asoiaza frecvent atrofiei)

exemple:

mushii scheletici atrofiati sunt deseori inlocuiti de un tesut adipos, care mascheaza atrofia

maduva osoasa si timusul sunt inlocuiti la pubertate printr-un tesut adipos

grasimea subepicardica, uneori extrem de bine reprezentata, se poate infiltra in plin miocard, pana la endocard, slabind peretele si favorizand rupturi ale miocardului

infiltratia grasa a pancreasului - extrem de frecventa la persoanele obeze