Traumatismele muschiilor - simptome, evolutie, complicatii, tratament

Traumatismele muschiilor - simptome, evolutie, complicatii, tratament

Contuziile profunde - leziunicare pot evolua cu necroza, infectie si compresie. Este cunoscut sindromul ischemic Volkman (fibroza cu contractura musculara), consecinta contuziei care evolueaza cu compresia vaselor fetei anterioare a antebratului. In contuziile cu strivire prelungita de masa musculara importanta, peste 8-10 ore, apare sindromul de strivire Bywaters. Dupa degajarea zonei traumatizate apare un important edem local urmat de soc si insuficienta renala acuta (prin hipovolemie si mioglobinurie).

Leziuni musculare:

Ruptura musculara partiala sau totala

Hernie musculara (angajarea unei parti de muschi sanatos printr-o bresa accidentala a fasciei)

Leziuni ale tendoanelor

Tratamentul ideal se realizeaza prin sutura. In cazul tendoanelor, aponevrozelor si planurilor subiacente se folosesc fire neresorbabile.

Sindromul de strivire Bywaters

Definitie modificari locale si generale datorate compresiunii brutale sau progressive a tesuturilor moi, in special la nivelul membrelor, care pot duce la deces.

Etiologie traumatisme care implica distrugerea unor mase importante de muschi scheletici si care duc in final la ischemie si hipoxie tisulara

Hipoxia tisulara prin:

1. reducerea aportului de oxigen prin factori locali/generali
2. cresterea consumului de oxigen in cadrul SRIS

Clinic:

• tensiune dureroasa + edem dur
• ischemie locala/regionala
• staza venoasa
• tulburari sensitive si motorii
• presiunii de compartiment peste 10-30 mmHg

Biologic:

1. CPK ≥ 500UI/L ( peste 6000 UI/L IRA)
2. mioglobinuria ≥ 80 mg/l

1. Asigurarea functiilor vitale;
2. Monitorizare EKG;
3. Monitorizare biologica: EAB, coagulograma, CPK/mioglobina, toxicologie (alcoolemie, droguri, s.a.)
4. Tratamentul hiperpotasemiei: NaHCO3, furosemid, gluconat de Ca;
5. Prevenirea insuficientei renale:

hiperhidratare

coloizi transfuzii

corectarea acidozei si alcalinizarea urinei: 250ml NaHCO3 1,4% / 1000ml solutie Ringer

Furosemid: 120mg i.v. in bolus / 4-6 ore

6. Combaterea durerii: ketamina, gamahidroxibutiratul de Na.