ENDOCARDITE

ENDOCARDITE

Definitie - leziuni cu etiologie variata (infectioasa/neinfectioasa) la niv endocardului valvular/parietal.

Sunt mai frecvent diagnosticate endocarditele valvulare (valvulite) prin simptomatologia lor mai zgomotoasa.

Pot surveni pe valve indemne sau lezata anterior de o endocardita reumatismala sau cardiopatie congenitala.

1. ENDOCARDITELE BACTERIENE

Etiologia - streptococul, stafilococul, pneumococul, gonococul, E coli, proteus, klebsiela, etc. Sunt consecinta diseminarii infectiei de la niv focarelor septice existente: septiocpioemii, amigdalite, otite, osteomielite, abcese pulmonare, empiem, avort septic, infectii genito-urinare, infectii cutanate, interventii chirurgicale pe cord (protezare valvulara).

Sunt afectate valvele mitrale si cele aortice, foarte rar tricuspida si sigmoidele aortice.

1.1. ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA (LENTA, POLIPOASA, BOALA JACCOUD-OSLER)

Etiologie - agenti microbieni cu virulenta redusa: streptococul viridans, stafilococul aureu, enterococii, infectii fungice (candida, aspergillus).

Patogenie - afectarea endocardului se face pe cale hematogena, urmarea unei bacteriemii tranzitorii (amigdalectomie, extractie dentara, cateterisme in infectii urinare).

MACRO - lez localizate pe fata atriala VM, pe fata ventriculara VA si pe endocardul parietal

aspect de vegetatii unice/multiple, cu baza larga de implantare, dimensiuni variabile (mm-cm), consistenta moale, friabile, culoare cenusiu-rosiatica/cenusiu-galbuie

se desprind cu usurinta T EMBOLI SEPTICI

pe valve indemne - apar ulceratii valvulare

pe valve anterior afectate apar sechele valvulare (ingrosari, calcificari)

Fig 18 Endocardita bacteriana subacuta

MO - structura trombotica - fibrina, trombocite, hematii, leucocite + colonii microbiene; la baza vegetatiilor tesut de granulatie tanar cu fibrilogeneza putin intensa

Complicatii - embolii septice T infarcte septice splenice, pulmonare, cerebrale prin fragilitatea vegetatiilor si vasculita generata de toxinele microbiene

- vasculita prin turgescenta endoteliului cu reducerea lumenului + necroza toxica a peretelui vascular + inflamatie perivasculara T petesii, purpura, echimoze, hemoragii cutanate (cu orice localizare tegumentara), noduli cutanati Osler (pulpa degetelor de la picoare si maini)

la niv miocardic - microabcese + lez degenerative

la niv renal - glomerulonefrita focala embolica (prin embolii capilare), glomerulonefrite membranoproliferative, difuz proliferative

Fig 19 Complicatia endocarditei subacute (infarct septic cerebral)

Evolutie - lenta, prelungita (6 saptamani-3 luni). Vindecare prin tratament antibiotic dar cu deformari valvulare prin formarea de tesut fibrocolagen + calcificari distrofice T stenoze/insuficicente

1.2. ENDOCARDITA BACTERIANA ACUTA (MALIGNA, ULCERATIVA)

Etiologie - bacterii virulente si invazive: streptococul hemolitic, stafilococul aureu, pneumococul, gonococul.

Patogenie - insamantarea apare in cadrul unei bacteriemii initiata de: interventii chirurgicale, perfuzii venoase, afectiuni cardiace preexistente, boli debilitante. Afectarea se face pe cale hematogena prin colonizarea directa cu germeni microbieni sau prin emboli bacterieni.

MACRO - fata atriala VM, fata ventriculara VA + endocardul mural + cordajele tendinoase

- aspect vegetant, dimensiuni mari, conopidiform/polipoid cu baza larga de implantare, consistenta friabila T EMBOLI SEPTICI, culoare cenusiu-rozata/cenusiu.galbuie

valvele prezinta ulceratii, zone de necroza supurata

daca ulceratiile sunt intinse apar perforatii valvulare, rupturi ale cordajelor tendinoase/rupturi de sept interventricular

Fig 20 Endocardita bacteriana acuta (valva ulcerata)

MO - vegetatiile sunt formate din mase de fibrina, trombocite, PMN-uri, necroza, colonii microbiene, necroza, ulceratii

Fig 21 Endocardita bacteriana acuta - colonii microbiene. HE, x40

Fig 22 Endocardita bacteriana (colonii microbiene). HE, x200

Complicatii - embolii septice T infarcte septice/abcese metastatice miocard, splina, rinichi, creier, plaman

miocardul - inflamatii supurate + microabcese + lez degenerative

septicemia

Evolutie - rapida, grava prin lez distructive valvulare si complicatiile septice

moarte in cateva saptamani

sub trat antibiotic T vindecare cu aparitia unor cicatrici fibroase deformante si mutilante T perturbari functionale permanente

2. ENDOCARDITELE NEINFECTIOASE

2.1. ENDOCARDITA LIEBMAN-SACKS din lupusul eritematos diseminat - lez verucoase aseptice la VM si rar la VT, mici, friabile

2.2. ENDOCARDITA VERUCOASA SIMPLA (MARASTICA, TERMINALA, ENDOCARDITA TROMBOTICA NEBACTERIANA) - apare in stadiile terminale ale unor boli cronice si debilitante (cancer, uremia, diabetul) - lez verucoase 4-5 mm, aseptice, fara caracter distructiv