Medicamente de a II-a alternativa in terapia HTA esentiale

Medicamente de a II-a alternativa in terapia HTA esentiale

Sunt administrate dupa esecul medicatiei hipotensoare de prima intentie.

Antihipertensivele prin actiune centrala

Clonidina

Indicatii: HTA forma moderata / severa, in asociere cu alte hipotensoare

Prezentare si administrare

Haemiton cp. 75 mcg oral 2 x 1 cp./zi

! Observatie: La oprirea brusca a terapiei, risc de 'Rebound' !

Metildopa

Indicatii: HTA medie / severa

Prezentare si administrare: Dopegyt / Aldomet cp. 250 mg oral la 8 ore

Principii generale de administrare a medicamentelor antihipertensive

Cand prescriem un antihipertensiv

Atunci cand HTA este:

a)     permanent crescuta, la verificari repetate

b)     persistenta, in prezenta dietei hiposodate

c)     visceralizata: cardiac -  (hipertrofie VS)

- ocular (retinopatie hipertensiva)

- renal (proteinurie)

Cum prescriem un antihipertensiv

Tratamentul hipotensor este individualizat pentru fiecare bolnav in parte, tinand cont de:

varsta pacientului (diureticele sunt medicamentele hipotensoare cele mai bine tolerate de varstnici)

factorii de risc cardio - vasculari, ce pot fi asociati bolnavului hipertensiv (obezitate, diabet zaharat, fumatul)

existenta unei patologii asociate bolii hipertensive

Debutul terapiei hipotensoare se va face prin monoterapie, pentru a aprecia eficacitatea si toleranta medicamentului ales, care poate fi reprezentat de:

diuretice

b - blocante

IEC sau Losartan

blocante de calciu

! Observatie Fiecare dintre aceste medicamente administrate in monoterapie, controleaza valorile TA la 50 - 70% din hipertensivi.

In cazul controlului insuficient al valorilor tensionale prin tratament hipotensor monoterapic (administrat 3 saptamani-1 luna) vom alege biterapia antihipertensiva astfel:

β-blocante + IEC

diuretice + b - blocante

diuretice + IEC

diuretice + blocante de calciu

IEC + blocante de calciu

b- blocante + dihidropiridine

! Observatie: In urma acestor asocieri medicamentoase, peste 90% din bolnavii hipertensivi raspund favorabil la tratament.

Tratamentul hipotensor (indiferent de medicamentul ales) se va incepe prin administrarea de doze mici, care se cresc progresiv, pana la atingerea dozei minime eficace, care controleaza valorile tensionale.

Alegerea antihipertensivului in functie de varsta pacientului

Alegerea antihipertensivului in functie de patologia asociata HTA esentiale

Cazuri clinice

D.M., de 52 ani, consulta medicul deoarece de trei saptamani prezinta cefalee permanenta variabila ca intensitate pe parcursul celor 24 ore. TA = 190/110 mmHg ; EKG, ax electric deviat la stanga, fara semne de hipertrofie VS. Ex. FO: retinopatie HTA. Alegeti medicatia hipotensoare potrivita acestui caz si argumentati-va optiunea.

Doamna H.D. in varsta de 68 ani, prezinta de la 45 ani un exces ponderal si diabet zaharat tip II tratat prin regim hipoglucidic si antidiabetice orale. La controlul de rutina (trimestrial) al glicemiei, se constata valoarea TA crescuta la 170/105 mmHg. Complementar gasim: hipercolesterolemie (260 mg%),, EKG: hipertrofie VS; FO: semne de retinopatie hipertensiva stadiul I.

Dg: HTA forma medie. DZ tip II cu obezitate

Ce antihipertensiv alegeti la aceasta pacienta ?

Prescrieti Rp.

Pacientul B.N., de 44 ani, mare fumator (40 tigari/zi) cu antecedente heredo - colaterale de boala hipertensiva (ambii parinti decedati prin AVC) prezinta la un consult medical ocazional, valoarea TA = 170/105 mmHg. Verificari repetate arata ca valorile tensionale se mentin ridicate in ciuda reducerii numarului de tigari la zi si a dietei hiposodate.

Ce hipotensor alegeti pentru acest pacient ?

Prescrieti Rp si argumentati optiunea facuta.