Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice


Acasa » familie » medicina
Achalazia cardiei – definitie, semne clinice si paraclinice, atitudine terapeutica

Achalazia cardiei – definitie, semne clinice si paraclinice, atitudine terapeutica




Achalazia cardiei – definitie, semne clinice si paraclinice, atitudine terapeutica

Ø     afectiune neuro-musculara caracterizata prin:

dilatatia si hipertrofia esofagului fara stenoza organica




peristaltica primara absenta

SEI nu se relaxeaza ca raspuns la deglutitie

Aspecte clinice

Sindromul esofagian

Ø     debut progresiv, prin disfagie, regurgitatii, scadere ponderala

Ø     Disfagia (100%):caracter capricios, paradoxal

senzatie de plenitudine retrosternala, de “nod in gat”

initial intermitenta, ulterior permanenta

accentuata de stress, alimentatie rapida

ameliorata de manevre posturale (bolnavul mananca

in timp ce se plimba sau isi extinde posterior umerii)

Ø     Regurgitatii

aspirarea continutului esofagian determina:

senzatie de sufocare nocturna

bronsite, pneumopatii cronice (abcese, bronsiectazii)

manifestari pseudoastmatice

Ø     Durerea retrosternala

jena dureroasa, obstacol, “nod in gat”

determinata de distensia brusca a esofagului de catre bolul alimentar

nu raspunde la antiacide sau antianginoase

ameliorata de regurgitatii

“frica de alimentatie” → scadere ponderala prin aport redus

dispare in stadiile tardive, de megaesofag

Ø     Alte manifestari: determinate de distensia esofagului

sughit persistent (iritatia frenicului)

disfonie (iritatie recurentiala)

palpitatii (comprimarea atriului stang)

Explorari paraclinice

!. Rx toracica simpla:

Ø     largirea mediastinului

Ø     nivel hidro-aeric esofagian

Ø     pneumopatii de aspiratie

Ø     absenta pungii cu aer a stomacului (anaerogastria)

2. Tranzitul baritat eso-gastric:

Ø     “clearence” intarziat/absent al substantei de contrast

Ø     contractii repetitive non-peristaltice (“spasme etajate”) – faza sistolica

Ø     aperistaltism – faza asistolica

Ø     deschiderea SEI: partiala, intermitenta, nesincrona cu deglutitia (depinde de raportul dintre presiunea SEI si cea a coloanei de lichid)



Ø     esofag dilatat, cilindric/fuziform, cu portiunea terminala “in cioc de pasare

Ø     traiectul esofagian: rectiliniu/in S (megadolicoesofag)

Ø     contur foarte net/ dublu contur (dilatatii mari)

Ø     bariul cade “in fulgi de zapada”

Ø     uneori, nivel lichidian la 3-4 cm subclavicular, care se mentine constant

3. Evaluarea manometrica:

Ø     absenta totala a peristalticii in esofagul distal: obligatorie pentru diagnosticul de acalazie

Ø     relaxarea incompleta/anormala a SEI

Ø     presiune crescuta la nivelul cardiei

Ø     presiune intraesofagiana crescuta fata de cea gastrica

4. Endoscopia digestiva superioara:

Ø     utila in dg diferential cu pseudoacalazia (substrat organic: infiltrarea neoplazica a cardiei)

Ø     metoda de screening (acalazia: stare precanceroasa)

Ø     leziuni ale mucoasei (ulceratii, esofagita difuza la nivelul coloanei de staza)

Ø     SEI nu se deschide la insuflarea de aer (ca la subiectii normali)

Ø     endoscopul trece liber prin SEI ( nu exista obstacol organic)

Tratament

1. Tratamentul medical: nitrati, blocante de canale de calciu) - rezultate inconstante

2. Tratamentul dilatator:

Ø     sonde olivare (tip Celestin): rigide, forta axiala

Ø     dilatatoare pneumatice introduse pe fir ghid sau endoscopic (tip Witzel): mai elastice, dilatatie radiara, uniforma, scazand riscul perforatiilor esofagiene

Ø     recidive frecvente

3. Tratamentul chirurgical:

Ø     esocardiomiotomia extramucoasa Heller

2 cm pe versantul gastric al cardiei

6 cm pe versantul esofagului

Ø     procedeu antireflux

Dor: pe cale abdominala (hemifundoplicatura ant)

Belsey: pe cale toracica (fundoplicatura pe 270°)

Ø     ± miomectomia ventrala extramucoasa a pilorului (leziuni degenerative extinse ale plexului Auerbach pot determina si hipertrofia pilorului, favorizand RGE)

4. Tratamentul minim invaziv:

Ø     esocardiomiotomia extramucoasa Heller pe cale laparoscopica

Ø     permite pastrarea mezoesofagului posterior

Ø     nu necesita asocierea unei tehnici antireflux

Ø     principala complicatie: perforatia mucoasei esofagiene








Politica de confidentialitate


.com Copyright © 2021 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 SCHITA DE PROIECT DIDACTIC GEOGRAFIE CLASA: a IX-a - Unitatile majore ale reliefului terestru
 PROIECT DIDACTIC 5-7 ani Educatia limbajului - Cate cuvinte am spus?
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 Proiect - masurarea si controlul marimilor geometrice

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 LUCRARE DE DIPLOMA MANAGEMENT - MANAGEMENTUL CALITATII APLICAT IN DOMENIUL FABRICARII BERII. STUDIU DE CAZ - FABRICA DE BERE SEBES
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 LUCRARE DE LICENTA CONTABILITATE - ANALIZA EFICIENTEI ECONOMICE – CAI DE CRESTERE LA S.C. CONSTRUCTIA S.A TG-JIU
 Lucrare de licenta sport - Jocul de volei
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT MATEMATICA-INFORMATICA - CALUTUL INTELIGENT
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 ATESTAT PROFESIONAL TURISM SI ALIMENTATIE PUBLICA, TEHNICIAN IN TURISM




COGNITII DEZADAPTATIVE DESPRE TRATAMENTUL CU INSULINA. CONSTRUCTIA SI VALIDAREA UNEI SCALE CARE SA ORIENTEZE INTERVENTIILE CARE VIZEAZA SCADEREA REZIS
Reglarea nervoasa a respiratiei prin mecanismul automat: influente ale centrilor nervosi invecinati asupra centrilor respiratori bulbo-pontini
ABORDAREA EXPLORARII DE LABORATOR A TROMBOZELOR
TRATAMENTUL STERILITATII MASCULINE
LEZIUNI DEGENERATIVE ARTERE (ARTERIOPATII DEGENERATIVE)
Parazitozele digestive - remediu natural
SOLUTII IN SOLVENTI ANHIDRI
AGAR – AGAR





Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu