Botulism - Patogenie si tratament

Botulism

Clostridium botulinum: G+ anaerob strict, sporulat

sol + sediment marin

7 suse, patog pt om 4: A B E F

gravitate: E=?,A>B

Contaminare exogena -indirecta (alimentara = ingerare toxina: A SUA-conserve vegetale; B Romania-conserve carne; E peste)

-directa(toxicomani)

Contaminare endogena: copii (dezvoltare intestinala de Cl. Botulinum cu producere in situ de toxina) -miere contaminata

Patogenie:

toxina botulinica = neurotoxina termolabila

produsa in cursul cresterii bacteriene sub forma de prototoxina cu toxicitate mica, se activeaza in vivo,devenind cea mai toxica substanta biologica existenta

substrat de atasare: sinapsa colinergica (placa neuromusculara + SNV parasimpatic) => bloc presinaptic; fixare specifica, ireversibila, interferand cu ionii Ca, blocheaza eliberarea acetilcolinei => paralizii flasce ( durata: pana la formare de noi butoni sinaptici: > 30-60 zile)

Toxina nu (?) trece bariera hemato-encefalica=> Nu da semne SNC

Clinica

Incubatie 5 ore-5zile

+/-prodrom: semne digestive: greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree

Paralizii flasce nervi cranieni si spinali (bilaterale, simetrice, descendente, in afebrilitate) + tulburari secretorii (sdr. "sec")

fara febra

fara deficite senzoriale (exc. tulb. vedere) 

fara sdr. meningean

fara afectare SNCentral !!

Ocular: presbitie acuta, midriaza, diplopie, oftalmoplegie, lipsa lacrimilor

Orofaringe: disfonie, disartrie, uscaciunea gurii, disfagie (lipsa secretiei salivare), paralizie val palatin, paralizie mm. esofag (cale falsa pn. de aspiratie)

! Paralizia mm. respiratori!

Urinar: disurie, retentie

Digestiv: constipatie

Astenie, slabiciune musculara, uscaciunea tegumentelor

Diagnostic

Clinic

Paraclinic

Toxinemia pozitiva in 75% cazuri (pana la 15-30 zile):toxinotipie: seroneutralizare la soricei inoculati cu produs patologic (ser, secretie plaga, scaun, aliment contaminat) si protejati de antiser specific

Evidentiere germen: laborioasa ( aliment, scaun copii:75%!+)

EMG : bloc presinaptic

Tratament

Curativ

Simptomatic, suportiv (spitalizare): ingrijire ochi, gura, nebulizari, alimente lichide,+/-sonda gastrica/ alimentatie parenterala, +/- respiratie asistata

Etiologic: ser antibotulinic +/- antibiotic (copii): Penicilina, Metronidazol

Profilactic: igiena alimentara! conservele artizanale!