INGRIJIRE BOLNAVILOR VALVULARI,CU PROTEZE VALVULARE SI A ENDOCARDIETEI INFECTIOASE

INGRIJIRE BOLNAVILOR VALVULARI,CU PROTEZE VALVULARE SI A ENDOCARDIETEI INFECTIOASE

Valvulopatiile dobandite:fiziologie:

Ø     Rolul valvelor atrio-ventriculare(mitrala si tricuspida)consta in asigurarea normale a sangelui din atria spre ventricule

Ø     Rolul valvelor sigmoide(aortica si pulonara)onta in asigurarea circulatiei normale a sangelui din ventricule in arterele mari.

Fiziopatologie:

Ø     Stenozele valvulare:ingustarea suprafetei de dechidere a valvelor

Ø     Regurgitarile (insuficientele)valvulare:impoibilitatea inchiderii corecte si complete a valvelor

Ø     Duble leziuni:inchiderea incomplete si dechidere limitata a valvelor

Etiologie:

Ø     Reumatism articular acut cu cardita(endocardita)reumatismala

Ø     Afectiune degenerativa (arteroscleroza)

Stenoza mitrala:ingustarea progresiva a orificului valvular mitral prin ingrosarea si rimanierea aparatului valvular mitral

Manifestari clinice:

In aval de stenoza:

Ø     Hipotrofie stature ponderala

Ø     Manifestari sistematice datorate hipoirigatiei tisulare

Ø     Sindrom de debit cardiac mic

Ø     Emboli sistemice cu punct de plecare in atriul strang

In amonte de stenoza:

Ø     Tuse iritativa

Ø     Hemoptizii

Ø     Edem pulonar acut

Ø     Insuficienta cardiaca dreapta

Insuficienta mitrala

Largirea progreiva a orificiului valvular mitral,prin ingrosarea I remanierea aparatului valvular mitral,cu inchiderea sistolica incomplete a valvei mitrale

Manifestari clinice:

In aval de insuficienta:insuficienta cardiaca stanga,indrom de debit cardiac mic,emboli sistemice cu punct de plecare in atriul stang

In amonte de insuficienta:tuse iritativa,hemoptizii,edem pulmonar acut,insuficienta cardiaca dreapta

Endocardita infectioasa

Grefa septic la niv enocardului valvular sau partial,soldata cu remanieri valvulare si posibile determinari septice scundare.

Conditii favorizante:

Leziuni valvulare preexistente:insuficienta aortica si mitrala,stenoza mitrala si aortica.

Circumstante declansatoare:

Ø     Interventii in sfera stomatologica cu potential de bacteriemie

Ø     Interventii in sfera ORL(amegdaloctomii)

Ø     Interventii chirurgicale/biopsii ale tractului respirator superior

Ø     Bromhoscopia rigida

Ø     Incizii si drenaj al colectiilor septic

Ø     Procedure gastrointestinal si obstetricale

Tratament:

Ø     Antibioticoterapie in doze mari,de lunga durata(4,6,8 saptamani) in micro perfuzii

Ø     Tratamentul coplicatiilor associate

Ø     Protezare valvulara

Ø     Profilaxia endocarditei infectioase/recurentelor la pacientii cu risc endocarditic crescut

Protezele valvulare:

Ø     Proteze biologice(durata relativ scurta de funct,risc de degradare cu reaparitia unei leziuni valvuline noi,nu necesita anticoagulant)

Ø     Proteze mecanice=durata mare de viata,impune un tratament anticoagulant continuu

Evaluarea diagnosticului de valvulopatie

Ø     Evaluarea clinica a simptomelor I semnelor cardiace

Ø     Evaluarea severitatii valvulopatiei,a insuficientei cardiace si a altor complicatii

Ø     Indicatia de protezare valvulara

Ø     Evaluarea eventualitatii unei endocardite infectioase

Obiective terapeutice

Ø     Ameliorarea dispneii

Ø     Reducerea edemelor si anxietatii

Ø     Tratarea complicatiilor

Ø     Dialogul cu pacientul,eplicarea adecvata si adaptata a cauzei bolii,starii prezente,a interventiilor iagnostie si terapeutice

Ø     Obt compliantei pacientului la programul therapeutic

Etapele practice

Ø     Tratamentul insuficientei cardiace si complicatiilor associate

Ø     Reducerea anxietatii

Educatia medicala

Ø     Aplicarea pricipiului moderatiei in toate activitatile zilnice

Ø     Evitarea stresului emotional

Ø     Restrictii dietetic,acceptarea dietei hiposodate

Ø     Intreruperea fumatului

Ø     Urmarea corecta a tratamentului cu digoxin,diuretic,anticoagulant

Ø     Cunoasterea situatiilor cu risc endocarditic si profilaxia endocarditei infectioase in aceste situatii

Ø     Evitarea automedicatiei sau a altor erori terapeutice