Infectia urinara

Definitii

Infectie de tract urinar (ITU)

prezenta bacteriilor in urina cu sau fara simptome de infectie

Uretrita

inflamatia uretrei (fara infectia vezicii urinare sau rinichiului)

Cistita

inflamatia vezicii urinare (de cauza infectiasa sau neinfectioasa)

Pielonefrita

inflamatia parenchimului, calicelor si pelvisului renal (de obicei de cauza infectioasa)

Bacteriurie asimptomatica

prezenta bacteriilor in urina in titru semnificativ in absenta manifestarilor de infectie urinara

Epidemiologie

Femei / barbati = 10 / 1

Etiologie

Escherichia coli (75–90 % la fete)

Enterobacter spp. (5–10 %)

Klebsiella spp.

Proteus spp.

Factori favorizanti

Refluxul vezicoureteral

Preputiul / fimoza (lipsa circumciziei) ?

Disfunctii mictionale, vezica neurogena

Uropatia obstructiva

Stenoza jonctiunii pieloureterale

Litiaza urinara

Cateterizarea vezicii urinare / cistoscopia

Constipatia cronica

Patogenie

ITU ascendenta

Bacterii din flora intestinala

Perineu

Ascensuinare pe uretra

Vezica urinara

ITU descendenta

Bacterii din sange (bacteriemie)

Clinic

Simptomatica

Pielonefrita

durere abdominala (flancuri,),

febra

indispozitie

greata, varsaturi

icter (la nou-nascut)

diaree

apetit diminuat

iritabilitate

pierdere in greutate

Cistita

disurie

urgenta mictionala

polakiurie

durere suprapubiana

enurezis

urina urat mirositoare

fara febra

Clinic

Asimptomatica

Bacteriurie asimptomatica

urocultura pozitiva

pacient asimptomatic

apare aproape exclusiv la fete

Evaluare

Anamneza

Examen obiectiv

Examinari paraclinice

Anamneza

AHC

ITU / RVU

Alte probleme urinare

APP

al catelea episod de ITU?

ITU in timpul graviditatii

Alte probleme renale / urinare

Istoric

Manifestari clinice

Durere

Febra

Enurezis

Disurie

Incontinenta

Nicturie

Diabet zaharat

Examen obiectiv

Aparat cardiovascular - TA

Abdomen

sensibilitate la nivelul punctelor ureterale

formatiune abdominala

OGE

la baieti: fimoza

la fete: fuziune labiala, iritatie locala, semne de abuz sexual

Examinari paraclinice

Examen de urina

Poate sa fie negativ

Bandeleta

Leucocite

Nitriti

Sediment (urina centrifugata)

Leucocite >10/camp (obiectiv de 40x)

Bacterii 10/camp (obiectiv de 40x)

Urocultura

Indicatii

Manifestari specifice de infectie urinara

Febra izolata

Modificari sugestive la examenul de urina

Urocultura

Metode de colectare a urinii

Colector steril

Jet mijlociu

Cateterism vezical

Punctie vezicala suprapubiana

Alegerea metodei de recoltare

Etichetare

Nume, prenume, salon, varsta, sex

Metoda de recoltare

Transport la laborator

Imediat sau refrigerare

Rezultat

Cultura – dupa 24 h

Antibiograma (la rezultate pozitive) – dupa 48 h

Interpretarea uroculturii

Interpretarea uroculturii

Cauze de rezultate fals-pozitive 

Contaminare

Pastrarea urinii mai mult de 1 h la temperatura camerei

Cauze de rezultate fals-negative 

Urina diluata

Mictiuni frecvente

Contaminarea probei de urina cu antiseptic

Explorari imagistice

Ecografie

Scinfigrafie

Cistografie mictinala

Urografie i.v.

Prognostic

Fara factori favorizanti

Bun

Tendinta la recurenta

Cu factori favorizanti

Tendinta la recurenta

Risc de cicatrici renale

Tratament

Antibiotice

Parenterale

Ceftriaxona (Rocephine)

Ceftazidim (Fortum)

Gentamicina

Orale

Ampicilina / Amoxicilina

Cotrimoxazol (Biseptol)

Ciprofloxacina

Profilaxie

Igiena locala

Combaterea constipatiei

Circumcizie ?

Antibioticoterapie

Nitrofurantoin

Cotrimoxazol

Acid nalidixic

Diagnostice de nursing

Alterarea eliminarii urinare

Polakiurie

Disurie

Enurezis

Alterarea confortului

Durere cronica legata de inflamatia aparatului urinar

Risc crescut de aparitie a complicatiilor

Reactii adverse la medicatie

Tulburari datorate expunerii si manipularii aparatului genital

Deficit in ceea ce priveste cunostiintele despre ITU (terapie si profilaxie)

Obiectiv

Obtinerea unei probe de urina necontaminata

Obiectiv si interventii nursing

Eliminarea durerii si disconfortului

Repaus la pat in faza acuta

Administrarea antibioticului

Administrarea analgezicelor si antipireticelor

Aport crescut de lichide

Mictiuni frecvente  (la fiecare 2-3 ore)

Golirea completa a vezicii

Monitorizarea pacientului

Temperatura

Aportul si eliminarile de lichide

Culoarea si mirosul urinii

Simptomele pacientului

Durere (lombara)

Polakiurie, disurie, enurezis, retentie urinara

Starea generala

Reactiile adverse ale medicamentului

Sustinere emotionala

Explicarea bolii si terapiei

Corectarea parerilor gresite despre boala

Explicarea examinarilor paraclinice inainte de efectuarea lor

Educarea pacientului

Controale periodice ale urinii (ex urina, urocultura)

Controale periodice pe durata graviditatii

Femei cu ITU recurente

Igiena locala (dus, nu baie)

Igienizare locala dupa fiecare scaun

Lichide p.o.

Mictiune la 2-3 h

Educarea pacientului

Profilaxia ITU dupa contact sexual

Mictiune imediat dupa contact

Antibiotic in doza unica dupa contact

Evitarea iritantilor locali

Baie cu spuma

Antiseptice parfumate

Pacientele-femei

Ingere multe lichide

Sa trateze infectiile vaginale

Dus/baie- evita reinfectia

Mentinerea unui mediu acid al vezicii urinare, prin utilizarea vit c, pt a descuraja dezvoltarea bacteriilor

Incurajarea ingerarii - 3000-4000 ml (exista toleranta cardiaca) – sucul de -afine – previne infectia si formarea calculilor urinari

Observe semnele unei infectii – urina tulbure, miros greu, urina cu sange;

Trimite urina – recoltata din jetul mijlociu – cultura si antibiograma