Plamanul de soc

Plamanul de soc

Este o complicatie grava, fiind prima cauza de mortalitate, nu exista solutie terapeutica.

Faze:

Tulburari de perfuzie

Tulburari de ventilatie

Tulburari de difuziune alveolo-capilara

Tulburari de perfuzie:

Hipovolemie severa + reactie simpatoadrenergica => vasoconstrictie interna + venulara (post caplara)=> creste rezistenta vasculara pulmonara:

=> creste postsarcina ventriculului drept => apare rezistenta la ejectie

=> scade presarcina VD => diminuarea volumului sanguin pulmonar

=> creste raportul ventilatie/perfuzie=> hiperventilatie alveolo-pulmonara + perfuzie scazuta:

prin hipoxie;

inegale, variabile in diverse arii pulmonare ;

ventilatia unei unitati capilare deasupra inimii;

sistare perfuzie : vasoconstrictie, compensare prin alveolele locale, tendinta sangelui de a tece in arii dclive => ventilatia unui spatiu morfofunctional

perfuzie f scazuta: scaderea maracata in unitatea de timp a arteriolizarii sangelui=> scaderea suprafetei de hemostaza => hipoxie fara hipercapnie (CO2 cu coeficient difuzional crescut)

=>creste elasticitatea/complianta pulmonara=> favoizarea hiperventilatiei alveolare normale /globale => eliminarea la nivelul unitatii alveolo-capilare a unei cantitati crescute de CO2 => hipocapnie=> alcaloza respiratorie=> scade capacitatea de livrare O2 la ivelul tesuturilor => hipoxie.

Tulburari de ventilatie:

Diminuarea marcata surfactantului la nivelul spatiului alveolar :

degradarea sub actiunea enzimelor elaborate de procesul ischemic

diminuarea productiei locale => inhibitie pneumocite de tip II suprastimulate simpatoadrenergic + alterarea proprietati tensioactive al spatiilor alveolare => hipocomplianta pulmonara=> hipoventilatie alveolara difuza=> hipoxie (retentie de CO2: hipercapnie):

hipoxe: acidoza metabolica decompensata

hipercapnie: transforma alcaloza in acidoza => acidoza mixta in final

deficit crescut de surfactant=> colabare=> zone largi de atelectazie => unitai alveolo capilare perfuzate => sunt A-V=> hipoxie

Tulburari de difuziune alveolo-capilara:

Edem pulmonar interstitial

-alterarea severa a fortelor Starling la nivelul capilarelor pulmonare:

=> presiune hidrostatica crescuta => vasoconstrictie

=> presiunea coloid osmotica scazuta=> scaderea drenajului limfatic prin cresterea presiunii hidrostatice. Administrarea excesiva de perfuzii cu solutii cristaloide => dilutie proteine plasmatice=> trecerea lichidelor in interstitii.

=> alterarea endoteliilor locale

=> Staza pronuntata

=> titruri crescute de acizi grasi liberi

=> enzime puse in libertate de procese ischemice => proteinele trec in interstitiu=> acumulare in spatiul alveolar => organizare membrane..=> alterarea difuziunii=> largirea distantei dintre alveole si capilare + inundare alveole=> hipoxie si hipercapnie.