Terminologia si clasificarea sepsisului neonatal

TERMINOLOGIA SI CLASIFICAREA SEPSISULUI NEONATAL

Sepsisul neonatal reprezinta infectia sistemica a nou-nascutului. În functie de momentul debutului exista doua forme de sepsis neonatal: precoce (debut in primele 7 zile post-partum) si tardiv (debut in intervalul 8 - 28 zile de la nastere). Incidenta sepsisului neonatal este de 1-8 la 1000 de nou-nǎscuti vii.⁹ Aceste valori sunt variabile in functie de greutatea la nastere, fiind de 26 la 1000, pentru prematurii cu greutate foarte micǎ la nastere (< 1000g) si de 8-9 la 1000 pentru nou-nǎscuti avand intre 1000-2000g la nastere.^{5, 31} Meningita se asociazǎ in aproximativ 1/3 dintre cazuri, avand o incidentǎ de 0,2-0,4 la 1000 de nou-nǎscuti.⁵ În ceea ce priveste socul septic, acesta apare intr-un procent de 5-30% dintre nou-nǎscutii cu sepsis.³⁷

Terminologia sepsisului a suferit modificari radicale in ultimii 10 ani datorita incercarilor continue facute pentru intelegerea complexitatii acestui proces. Aceasta a fost adaptata si modificata atat pentru adulti cat si pentru nou-nascuti si copii dupa prevederile conferintei ACCP / SCCM¹ (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medecine) desfasurata in 1992. Cu aceasta ocazie s-au definit urmatorii termeni:

Bacteriemie prezenta bacteriilor viabile in torentul circulator confirmata prin hemocultura. Terminologia se adapteaza in functie de etiologie: viremie, respectiv fungemie.

Infectie proces caracterizat de raspuns inflamator al gazdei fata de patrunderea microorganismelor la nivelul tesuturilor sterile ale gazdei.

Sindromul de raspuns inflamator sistemic (prescurtat SIRS raspuns inflamator sistemic fata de o serie de agresiuni severe caracterizat prin cel putin doua conditii din cele de mai jos:

temperatura > 38 C sau < 36 C

alura ventriculara > 90/minut

frecventa respiratorie > 20/minut si PaCO₂ < 32 mmHg

numarul leucocitelor > 12000/mm³ sau < 4000/mm³ sau forme nesegmentate >10% din totalul leucocitelor

Pentru nou-nascuti mai utile sunt urmatoarele criterii¹⁹:

temperatura > 38°C sau < 36°C

alura ventriculara > +2DS (deviatii standard) fata de limita superioara a normalului

frecventa respiratorie > +2DS peste limita superioara a normalului

numarul leucocitelor > 12000/mm³ sau < 4000/mm³ sau forme nesegmentate > 10% din totalul leucocitelor

Sepsis asociere dintre SIRS, focar infectios vizibil clinic si, eventual, hemoculturi pozitive. Reprezinta, de fapt, raspunsul inflamator sistemic la o infectie. (vezi fig 1).

Fig. 1. Relatia dintre infectie si SIRS

Sepsis sever (cunoscut si ca sindrom septic sepsis asociat cu disfunctie organica, hipoperfuzie sau hipotensiune (pentru adulti, valori ale presiunii arteriale sistolice <90 mm Hg sau o reducere > 40 mm Hg). Hipoperfuzia si alte anomalii de perfuzie tisulara se manifesta prin (cel putin una dintre) alterarea senzoriului, oligurie, acidoza lactica, hipoxemie. Sindromul disfunctiei organice multiple (prescurtat MODS) insoteste sepsisul sever dar si socul septic si consta in existenta unor alterari ale functiilor organelor si sistemelor astfel incat homeostazia acestora nu poate fi mentinuta decat prin interventie terapeutica.

Soc septic= sepsis sever asociat cu hipotensiune, care raspunde (soc responsiv) sau nu (soc septic refractar) la administrarea intravenoasa de fluide sau alti agenti farmacologici. Mai precis, se considera ca socul septic refractar este socul septic persistent pentru mai mult de o ora, care nu raspunde la flude i.v. si necesita suport vasopresor.