TULBURARILE ECHILIBRULUI POTASIULUI

TULBURARILE ECHILIBRULUI POTASIULUI

ROLUL FIZIOLOGIC AL POTASIULUI:

Reprezinta principalul cation al lichidului intracellular

K⁺ = 98% intracelular

2% extracelular

Schimbul de K intre sectoarele mediului intern se face active, cu ajutorul pompei Na⁺ - K⁺

K extracelular este indispensabil functiei neuromusculare ( contractia muschilor scheletici si cardiac)

Determina statusul electrochimic necesar realizarii potentialului de membrana obligatoriu pt contractia musculara si transmisia nervoasa

K = 3,5-5,5 mEq/l

HIPOPOTASEMIA:scaderea concentratiei plasmatie a K⁺ <3,5 mEq/l

Etiologie:

Varsaturi, diaree, fistule sau aspiratii digestive prelungite, adenoame viloase

Exces de laxative sau diuretice( furosemid, tiazidice)

Medicamente care induc lipokaliemie ( corticoizi, carbenicilina, amfotericina B)

Hiperaldosteroinism ( adenom Conn, ciroza hepatica, sdr. Nefrotic, inuficienta cardiaca congestiva, HTA maligna)

Alcaloza( iesirea H⁺ extracelular cu intrarea K⁺ in celula si eliminarea renala excesiva de K⁺ pt reabsorbtia tubular de H⁺

Hiperinsuilism ( hiperalimentatie prelungita)

Diete carentiale, sarace in potasiu ( debilitati varstanici, alcoolici , anorexici)

TABLOU CLINIC:

Tulburari digestive: anorexie, greturi, varsaturi, pareze igestive

Tulburari neuromusculare:astenie, slabiciune musculara, parestezii,

Semne de gravitate: modificari ECG, aritmii cardiace, oprire respiratorie deficit de concentrare renala a urinii

HIPERPOTASEMIA:cresterea concentratiei plasmatice a K⁺ > 5,5 mEq/l

Etiologie:

Scaderea eliminarii renale de K⁺ la pac cu insuficienta renala cronica, hipoaldosteronism

Abuz de diuretice(aldactona, triamteren) saruri de K⁺

Acidoza induce hipercalicemie = intrarea H⁺ in celule cu iesirea de K ⁺ extracelulara

Rar prin abuz alimentar, frecvent prin transfuzii masive de sange integral conservat

Tablou clinic:

Efectele cardiac cu risc vital la val K > 7 mEq/l

K >6 = modificari morfologice EKG

K>7 = tulburari de conducere cardiac-

EVALUAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

Caile aeriene superioare: fosele nazale, faringe, laringe

Caile aeriene inferioare: trahee, plamani

Bronhii principale

Bronhii lobare si segmentare

Bronhiile subsegmentare

Bronhiole terminale si repiratorii( lipsite de schelet cartilaginos)

Conductele alveolare si sacii alveolari (unitatea functional de hematoza)

Pleura si cavitatea pleural

Vascularizatia pulmonara = dubla:

Ø     Vascularizatia nutritive apartine marii circulatii ( artere si venele bronsice)= cord stang

Ø     Vascularizatia functional aprtine micii circulatii ( artera si 4 vene pulmonare)= cord drept

Evaluarea clinica a pacientilor cu afectiuni ale aparatului respirator:

tuse iritativa/ productive cu/fara disfonie

Expectoratia: cantitate, aspect

Hemoptizie: spute hemoptoice, hemoptizie franca mica/ mediu/ mare)

Dispnee respiratorie:expectoratie totala, paraxistica/ permanenta

Date de anamneza:

Istoric familial de boli: TBC pulmonar( transmisibil), cancer( genetic)

Istoric personal:antecedente personale de boala respiratori acuta( viroze); antecedente personale de TBC pulmonara; expunere profesionala la pulberi organice/ anorganice cu potential iritant bronsic, fibrozant pulmonar ; expunere profesionala la agentii cu potential cancerigen; expunere extraprofesionala= fumatul; medicamente cu potential de agresiune pulmonara

Examen fizic:

Inspectie:

Ø     Culoarea tegumentelor si mucoaselor: cianoza a extremitatilor, calda, congestia conjuctivelor

Ø     Degete hipocratice

Ø     Frecventa respiratorie = bradipnee, tahipnee

Ø     Respiratia cu expir prelungit, suierator, zgomot de porumbar

Ø     Atitudine anormala respiratorie a toracelui ( globules, deformat, cifo-scoliolic, retractii localizate)

Ø     Prezenta tirajului intercostal, subclavicular

Ø     Edeme periferice = cord pulmonar cronic

Percutie:

Ø     Hipersonoritate

Ø     Matitate/ submatitate (lichid/ condensari pulmonare)

Ascultatie:

Ø     Raluri bronsice( in expir) sau alveolare(inspir)

Ø     Absenta murmurului vesicular (lichid)

RESPIRATIE: schimbul permanent de gaze ( O2 si CO2) intre mediul extern si tesuturi, asigurat de fct ap cardio- respirator

VENTILATIA: schimburile permanente de aer intre caile repiratorii si mediu extern, asigurand prin fct mecanica a pulmonilor

HEMATOZA: schimburile gazoase pemanente aer- sange, la nivelul membrane alveolo-capilare ( difuzia gazelor)

CIRCULATIA: transportul gazelor sangvine cu ajutorul Hb, prin sistemul marii circulatii, intre tesuturi si unitatea de hematoza ( functia de perfuzie tisulara)

RESPIRATIA CELULARA: utilizarea matabolica a O2 transportul de sange atrial si eliminarea CO2 rezultat din arderile tisulare prin sangele venos.