Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL SI GUSA ENDEMICA

HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL SI GUSA ENDEMICA



HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL SI GUSA ENDEMICA

-        Hipertiroidismul = consecinta productiei excesului de hormoni tiroidieni

-        Tireotoxicoza = nivel crescut de hormoni (tiroxina – T4 si triiodotironina – T3) la nivel tisular, indiferent de sursa

-        Autonomia tiroidiana = sinteza si eliberarea spontana de hormoni tiroidieni, independent de hormonul tireotrop hipofizar (TSH); nu implica o productie excesiva de hormoni tiroidieni

n     TABLOU CLINIC


  1. Simptome
  1. Hiperactivitate, labilitate afectiva, insomnie
  2. Intoleranta la caldura
  3. Palpitatii
  4. Fatigabilitate
  5. Dispnee de efort
  6. Scadere ponderala cu apetit crescut (la adultii tineri) si cu apetit scazut (la varstnici)
  7. Oligomenoree sau amenoree,
  8. Scaderea libidoului
  9. Tranzit intestinal accelerat
  10. Sete
  11. Poliurie
  12. Prurit

  1. Semne
  1. Tahicardie sinusala (de repaus):
    1. Complicatii cardiovasculare
    2. Fibrilatie atriala cu ritm rapid
    3. ICC
  2. Tremor fin al extremitatilor
  3. Hiperkinezie
  4. Hiperreflexie
  5. Tegumente calde, catifelate
  6. Transpiratii abundente
  7. Eritem palmar
  8. Onicoliza
  9. Alopecie
  10. Retractie palpebrala
  11. Astenie fizica
  12. Fenomene miopatice
  13. Astenie fizica
  14. Coree
  15. Paralizii periodice
  16. Psihoze

-        Unele semne (sdr.exoftalmic, mixedemul pretibial), apar numai in boala B-G si nu sunt consecinta excesului hormonal tiroidian, ci a mecanismelor autoimune

-        Manifestarile clinice ale bolii B-G se pot asocia si cu alte boli autoimune:

    1. DZ I
    2. B. Addison
    3. Vitiligo
    4. Anemie pernicioasa
    5. Alopecie areata
    6. Miastenia gravis
    7. Boala celiaca

 

Clasificarea formelor clinice de hipertiroidism / tireotoxicoza  dpdv etiopatogenetic

  1. Tireotoxicoza cu hipertiroidism
    1. Boala B-G
    2. Gusa toxica multinodulara
    3. Adenomul toxic tiroidian
    4. Gusa difuza hipertiroidizata, familiala
    5. Hipertiroidismul de cauza hipofizara (cu TSH crescut):

a.      Forma neoplazica (tirotropinomul)

b.     Forma non-neoplazica (rezistenta hipofizara selectiva la actiunea hormonilor tiroidieni)

    1. Hipertiroidismul din tumorile trofoblastice (exces de gonadotrofina corionica umana - HCG)

  1. Tireotoxicoza fara hipertiroidism din:
    1. Tiroidita subacuta
    2. Tiroidita indolora (mecanism AI destructiv)
    3. Tireotoxicoza factitia (ingestie de cantitati exagerate de hormoni tiroidieni)
    4. Tireotoxicoza indusa de iod (forma particulara – indusa de Amiodarona)
    5. Tireotoxicoza din struma ovarii
    6. Carcinom folicular cu metastaze mari hiperfunctionale

-        Formele de tireotoxicoza cu hipertiroidism au radiocaptare (RIC) crescuta sau normala

-        Formele de tireotoxicoza fara hipertiroidism au RIC scazuta

-        Determinarea RIC nu este esentiala pentru stabilirea diagnosticului de hipertiroidism, dar contribuie la stabilirea formei clinice etiopatogenetice

n     ALGORITM DE DIAGNOSTIC

  1. Determinarea TSH plasmatic

- Este suprimat

  1. Determinarea T3 si T4 plasmatic total sau liber

- Sunt crescute

- In absenta exoftalmiei, determinarea atc anti-tiroperoxidaza sau a atc anti-receptor TSH, permite diferentierea bolii B-G de hipertiroidismul non-autoimun

-        RIC face posibila evidentierea hipertiroidismelor cu RIC scazuta

-        Pentru un hipertiroidism factice pledeaza tiroglobulina serica scazuta

-        Pentru un hipertiroidism indus de iod pledeaza ioduria mult crescuta

-        Diagnosticul de tiroidita subacuta este sugerat de gusa dureroasa, ferma, VSH crescut si RIC scazuta

-        In adenomul toxic tiroidian, scintigrama tiroidiana evidentiaza un nodul hiperfixant, cu inhibarea captarii iodului radioactiv in vecinatate, la nivelul tesutului tiroidian extranodular

Diagnosticul de hipertiroidism

                                                      Suspiciune clinica de hipertiroidism



                                                                         

                                                           TSH plasmatic

                                                                                              

                                            Crescut              Normal            Supresat

                                       sau inadecvat                                            

                                                                                    T4 liber          T4 liber, T3 crescute               

                                      T4 liber, T3                           T3 normale                   

                                       crescute                                                              Hipertiroidism clinic manifest

                                                                                 Hipertiroidism

                                      Hipertiroidismm                                       subclinic

                                        hipofizar    

                                                                  Normotiroidism

                                            

                                            

                               Forme detaliate

n     DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-        Hipertiroidism:

a.      Tulburari vegetative

b.     DZ clinic manifest

c.      Sindroamele maniacale

d.     IC cu debit crescut de alte cauze

e.      Feocromocitomul

f.      Sindroamele hipercatecolaminice:

                         - Sdr. anxioase reactive

                         - Atacuri de panica

-        TSH supresat apare si in :

    1. Boli netiroidiene severe
    2. Depresia majora
    3. Hipotiroidismul hipotalamo-hipofizar
    4. Administrarea de medicamente (glucocorticoizi, l-dopa, dopamina, fenitoina)

-        Nu toate cresterile T3 sau T4 plasmatic sunt expresia unei hiperfunctii tiroidiene

-        In cursul sarcinii sau in urma administrarii de anticonceptionale, se prefera masurarea T4 seric liber in locul T4 total deoarece creste TBG (globulina de legare a tiroxinei), principala proteina de transport a T3 si T4

-        TBG crescut determina cresterea T4 plasmatic, iar prin feedback se mentine T4 liber, biologic activ normal

-        In sindromul de rezistenta generalizata la actiunea hormonilor tiroidieni, T4 liber si T3 liber sunt crescuti in plasma (in absenta manifestarilor de hipertiroidism) iar TSH plasmatic este normal

                     HIPERTIROIDISMUL SUBCLINIC

-        Este determinat de o productie tiroidiana in exces sau de o doza substitutiva excesiva de hormoni tiroidieni

-        Este evidentiat doar de analize de laborator sau de complicatii clinice

-        Este evidentiat de TSH supresat

-        Trebuie excluse alte cauze de TSH plasmatic supresat:

    1. Boli netiroidiene severe
    2. Hipotiroidism hipofizar
    3. Cauze medicamentoase

-        Poate determina complicatii clinice:

a.      Osteopenie

b.     Osteoporoza

c.      Aritmii cardiace (FA, mai ales la varstnici)

d.     Hipertrofie miocardica

-        Amiodarona este un antiaritmic iodat, care in zonele cu deficit iodat, la pacienti cu leziuni tiroidiene preexistente poate induce hipertiroidism

                          - In zonele cu aport iodat suficient sau crescut, determina hipotiroidism

n     Tratament

-        Metode terapeutice:

1.     Regim igieno-dietetic

2.     Evitarea

-       









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Examenul radiologic
Ambliopia strabica: tipologie si simptome
OBTINEREA COMPRIMATELOR PRIN GRANULARE PE CALE UMEDA
DEFICITUL DE FACTOR VII
UNGUENTE
COMELE
CONSIDERATII CLINICO-PARACLINICE ALE SINDROMULUI DE INSUFICIENTA CARDIACǍ CRONICǍ SECUNDARǍ MALFORMATIILOR CARDIACE CONGENITALE
ADPKD


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu