Alergeni de contact și respiratori la personalul medico-sanitar din stomatologie

Alergeni de contact și respiratori la personalul medico-sanitar din stomatologie

Atat medicii dentiști, cat și tehnicienii dentari, cel mai adesea nu recunosc și/sau diagnosticheaza cu acuratețe caracterul profesional al alergiilor. Printre alergenele profesionale frecvent incriminate in determinismul fiziopatogenic al alergiilor in stomatologie sunt: metacrilații, proteinele din latexul natural, alergenele din manușile de cauciuc și glutaraldehida.

Reacțiile variaza de la o reactie imuna mediata celular pana la urticarie sau chiar astm bronșic profesional.

In ciuda descoperirilor recente in cercetarea alergenelor și a avertismentelor despre anumite antigene, inca se pot aduce imbunatațiri in tratamentul alergiilor profesionale.

Unele studii au demonstrat ca expunerea profesionala la cauciucul natural din latex (natural rubber latex) la angajații din domeniul sanitar poate declanșa simptome de tipul rino-conjunctivitei sau chiar astm, la unii indivizi cu teren atopic.

Prevalența riscului de apariție a astmului indus de cauciucul natural din latex, corelata cu simptomele specifice rino-conjunctivitei, este mica in comparație cu alte forme ale bolilor alergice respiratorii ocupaționale. Riscul mai mic de declanșare a astmului indus de cauciucul natural din latex pare sa fie direct proporțional cu patrunderea slaba a alergenelor in tractul respirator inferior, datorita dimensiunilor relativ mari a particulelor purtatoare de alergene.

Din cauza unui numar insuficient de studii prospective reprezentative, se știe puțin despre incidența și evoluția naturala a patologiei respiratorii induse de latex.

Datorita precauțiilor sporite cu privire la expunerea la cauciucul natural din latex, dar și prin modificarile in procesul tehnologic al fabricarii manușilor din cauciuc sau prin reducerea timpului de expunere, este probabil ca apariția afecțiunilor respiratorii ocupaționale induse de cauciucul natural din latex sa scada și sa sufere modificari ale evoluției naturale.

Totuși, din cauza unui numar din ce in ce mai mare de utilizatori expuși la cauciucul natural din latex in diferite profesii, incidența, prevalența și evoluția naturala a alergiei la aceste alergene trebuie strict monitorizata in continuare.

Astmul cauzat de latex

Apare atat la personalul medico-sanitar (medici din secții medicale, chirurgicale sau laboratoare; medici dentiști; asistente și personalul auxiliar din unitațile medicale), cat și in alte profesii: fabricarea de jucarii, confecționarea de manuși chirurgicale, industria textila.

Testele cutanate sunt utilizate pentru diagnostic.

Diagnosticul etiopatogenic se bazeaza pe reacția imunologica mediata de IgE (testele imunologice utilizate pentru diagnosticarea acestui tip de alergie sunt: RAST:CAP, RASR cu latex).

Testele de provocare bronșica, alaturi de probele funcționale respiratorii efectuate la locul de munca sunt utilizate, de asemenea, pentru diagnostic.

Corelația intre testele cutanate și evoluția clinica este mai puțin precisa pentru diagnosticul astmului bronșic profesional prin expunere la cauciucul natural din latex, decat testele de provocare bronșica.

Astmul cauzat de aerosolii agenților de sterilizare

Agenții cauzali sunt:

clorura de benzalconiu;

cloramina;

clorhexidina;

oxidul de etilena;

formaldehida;

glutaraldehida;

hexaclorofena;

izotiazolinona;

enzime proteolitice;

compuși cuaternari de amoniu.

Apare la personalul medico-sanitar, dar și in alte profesii: industria chimica, industria cosmetica, industria celulozei și a hartiei.

Astmul cauzat de sarurile de platina și paladiu

Agenții cauzali sunt:

hexacloroplatinat;

saruri de paladiu;

saruri de platina;

tetracloroplatinat.

Apare atat la personalul medico-sanitar, cat și la angajații din industria chimica, industria electronica, bijutieri, metalurgiști, fotografi, lucratori in rafinarii.

Diagnosticul se pune prin teste cutanate, utilizand diluții progresive (10^-9 - 10^-3) de hexacloroplatinat de amoniu; teste de provocare bronșica au o specificitate crescuta, dar sunt dificil de efectuat in mod curent; testele cutanate cu Pd(NH₃)₄Cl₂ sunt pozitive cand este incriminat un mecanism IgE dependent. In cazul eczemelor, patch-test-urile sunt pozitive la metalul cauzator.

Alergene conținute de substanțele utilizate in medicina dentara

Carbamați:

adezivi, plasturi;

dezinfectanți;

produse de ingrijire a mainilor (sapunuri, loțiuni, creme);

echipament stomatologic din cauciuc (recipiente pentru omogenizare, manere, șorțuri de protecție);

echipament medical de urgența din cauciuc (masca de oxigen, stetoscop, cauciuc);

manuși de cauciuc (chirurgicale sau menajere);

instrumentar din cauciuc pentru birou (benzi elastice, radiere);

Tiuram:

echipament stomatologic din cauciuc (recipiente pentru omogenizare, manere, șorțuri de protecție);

echipament medical de urgența din cauciuc (masca de oxigen, stetoscop, cauciuc);

manuși de cauciuc (chirurgicale sau menajere);

instrumentar din cauciuc pentru birou (benzi elastice, radiere);

Mercaptobenzotiazol:

echipament stomatologic din cauciuc (recipiente pentru omogenizare, manere, șorțuri de protecție);

echipament medical de urgența din cauciuc (masca de oxigen, stetoscop, cauciuc);

manuși de cauciuc (chirurgicale sau menajere);

instrumentar din cauciuc pentru birou (benzi elastice, radiere);

Metil-cloro-izotiazolinona:

produse de ingrijire a mainilor (sapunuri, loțiuni, creme);

Tiomerosal:

antiseptice;

15-Quaternium:

adezivi, plasturi;

produse de ingrijire a mainilor (sapunuri, loțiuni, creme);

Glutaraldehida:

soluții de sterilizare a instrumentelor;

substanțe chimice necesare developarii filmelor radiologice;

Acrilați:

adezivi, plasturi;

materiale de construcție dentara din rașini sintetice;

substanțe dentare de legatura.

Alergene conținute de substanțele utilizate uzual de consumatori,

inclusiv in mediul casnic

Carbamați:

adezivi, plasturi;

fungicide, ierbicide;

insecticide;

produse din cauciuc (cauciucuri pentru roțile de automobil, prezervative, diafragme, caști auriculare, baloane, cabluri, rachete de tenis cu maner din cauciuc, diverse unelte cu maner din cauciuc, instrumentar din cauciuc pentru birou);

benzi elastice in produsele textile și incalțaminte;

produse de ingrijire a pielii (sapunuri, loțiuni, creme) și a parului (șampon, balsam);

Tiuram:

fungicide, ierbicide;

insecticide;

produse din cauciuc (cauciucuri pentru roțile de automobil, prezervative, diafragme, caști auriculare, baloane, cabluri, rachete de tenis cu maner din cauciuc, diverse unelte cu maner din cauciuc, instrumentar din cauciuc pentru birou);

benzi elastice in produsele textile și incalțaminte;

Mercaptobenzotiazol:

fungicide, ierbicide;

produse din cauciuc (cauciucuri pentru roțile de automobil, prezervative, diafragme, caști auriculare, baloane, cabluri, rachete de tenis cu maner din cauciuc, diverse unelte cu maner din cauciuc, instrumentar din cauciuc pentru birou);

benzi elastice in produsele textile și incalțaminte;

Metil-cloro-izotiazolinona:

produse cosmetice (farduri, fond de ten, creme sau loțiuni de bronzat, rimel, loțiuni de curațat);

detergenți;

insecticide;

benzi elastice in produsele textile și incalțaminte;

Tiomerosal:

medicamente care se elibereaza fara prescripție medicala (OTC - over-the-counter): picaturi pentru nas sau ochi, lichid de sterilizare a lentilelor de contact;

vaccinuri, teste pentru intradermoreacția la tuberculina;

15-Quaternium:

adezivi, plasturi;

produse cosmetice (farduri, fond de ten, creme sau loțiuni de bronzat, rimel, loțiuni de curațat);

produse de ingrijire a pielii (sapunuri, loțiuni, creme) și a parului (șampon, balsam);

Acrilați:

adezivi, plasturi;

unghii artificiale.

Alergene conținute de substanțele utilizate in medicina dentara, standardizate pentru efectuarea testelor cutanate de diagnostic (patch test):

metil-metacrilat 2 % pet;

trietilenglicol-dimetacrilat 2 % pet;

etilenglicol-dimetacrilat 2 % pet;

2,2-bis(4-(2-hidroxi-3-metacriloxipropoxi)fenil)propan (BIS-GMA) 2 % pet;

2-hidroxi-etil-metacrilat;

tetrahidrofurfuril-metacrilat 2 % pet;

1,4-butandiol-dimetacrilat 2 % pet;

mercur 0,5 % pet;

eugenol 2 % pet;

glutaraldehida 0,2 % pet.